支气管扩张的病因及鉴别诊断

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

支气管扩张是指支气管因自身及其周围肺组织的慢性炎症损害管壁后发生的扩张和变形。多见于儿童和青年。本病主要由支气管与肺脏的感染和支气管阻塞两大因素互相影响所致。感染可由麻疹、百日咳、流行性感冒所诱发，阻塞可由肿瘤、异物吸人、管外因素(如肿大的淋巴结、肿瘤)所引起。感染可损害支气管壁的各层组织，削弱其弹性;阻塞可使管腔狭窄，压力增加。二者长期相互影响，即可导致支气管扩张。

支气管扩张常伴有支气管黏膜的慢性炎症和分泌物增多，易并发化脓性感染。常见的并发症还有肺不张、肺纤维化、胸膜增厚、肺气肿，甚者可导致肺原性心脏病。

支气管扩张主要症状为咳嗽与多痰，多见于清晨起床后或变换体位时，痰量或多或少，含稠厚脓液，臭味不大。可见不规则发热，病程长者可有程度不同的咯血、贫血和营养不良。易反复发生上、下呼吸道感染和肺炎，甚至肺脓肿。

鉴别诊断：

1.慢性支气管炎多见于中年以上的患者，冬春季节出现咳嗽、咳痰或伴有喘息，多为白色黏液痰，并发感染时可有脓痰。

2.肺脓肿有急性起病过程，畏寒、高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻。X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退。

3.肺结核多有低热、盗汗、全身乏力、消瘦等结核中毒症状，伴咳嗽、咳痰、咯血，痰量一般较少。啰音一般位于肺尖，胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌或PCK法结核杆菌DNA阳性。

4.先天性肺囊肿多于继发感染后出现咳嗽、咳痰、咯血，病情控制后胸片表现为多个边界清晰的圆形阴影，壁薄，周围肺组织无浸润。

5.与肺癌相鉴别。