妊娠期咳嗽

　　妊娠期中， 久嗽不已，或伴五心烦热者，称为“妊娠咳嗽”。亦名“子嗽”。《诸病源候论》有“妊娠咳嗽候”的记述。如久嗽不愈，潮热盗汗，痰中带血，精神倦怠，形体消瘦者，属于痨嗽，俗称“抱儿痨”。
　　“子嗽”、“抱儿痨”是妊娠期中的一种合并症。妊娠咳嗽乃因妊娠阴虚肺失濡润或痰火上扰而作，一般无寒热之表证。若因外感而咳者，则有表证可辨，不属本节论述范畴。

　　【病因病机】

　　子嗽一症，总由火热上扰，肺失清肃所致。产生火热的原因，有阴虚或痰窒的不同。

　　1．阴虚肺燥 素体阴虚。肺阴不足，孕后血聚养胎，则阴血愈亏，阴虚火旺，灼肺伤律，肺失濡润，发为咳嗽。《女科经纶》引朱丹溪云：“胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致。”
　　2．痰火犯肺 素体阳旺，孕后胎气亦盛，两因相感，火乘肺金，炼液成痰，塞阻于肺，肺失宣降，遂发咳嗽。若久咳不已，可致堕胎，故应及时诊治。

　　【辨证施治】

　　因其咳发于妊娠期间，尤须注意胎孕。治疗必须治病与安胎并举，对过于降气、豁痰、滑利等碍胎药物必须慎用。

　　1．阴虚肺燥

　　主要证候：妊娠咳嗽，干咳无痰，甚或痰中带血，口干咽燥，手足心热。舌红少苔，脉细滑数。
　　证候分析：阴虚津亏，虚火内生，则灼肺伤津，故干咳无痰，口干咽燥。肺经受损，则痰中带血。五心烦热，为阴虚阳浮之象；舌红少苔，脉细滑数皆阴虚火盛之象。
　　治法：养阴润肺，止嗽安胎。
　　方药：百合固金汤（《医方集解》）去当归、熟地，加桑叶、阿胶、黑芝麻、炙百部。方中百合、百部润肺止咳，麦冬养阴清肺，白芍养血敛阴，生地、芝麻以补肝肾之阴，贝母化痰止咳，桑叶、桔梗、甘草清肺利咽，阿胶助白芍养血止血。全方重在养阴、润肺、滋肾，使金水相生，阴津充足，虚火自平，则咳嗽自愈。

　　2．痰火犯肺

　　主要证候：妊娠咳嗽，咯痰不爽，痰液黄稠，面红口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。
　　证候分析：素有痰湿，郁久生热，痰热塞肺，灼肺伤津，则咳痰不爽，痰黄而稠；痰热内扰，津液不能上承，故面红口干。舌红，苔黄厚腻，脉滑数，均为痰热内盛之象。
　　治法：清金化痰，止嗽安胎。
　　方药：清金除火汤（《古今医鉴》）去石膏，加桑叶、批把叶。方中黄芹、桑叶、批把叶清金宣肺，并能安胎；北杏、贝母、瓜萎仁、前胡、桔梗化痰止咳；茯苓、炙甘草、陈皮、生姜、枳壳健脾除湿，利气化痰。共奏清金化痰，止咳安胎之效。