子宫颈癌合并治疗的方法

癌症是生育年龄妇女重要死因之一。然而，它很少发生于妊娠期。Smith等报道了在1992年至 1997年间产科分娩的3,168,911妇女中，2247被确诊为原发性恶性肿瘤，发生率0.71/1000单胎妇女，大部分病例(53.3%)在产后一年内确诊。最常见与产科有关的原发恶性肿瘤是乳腺癌(0.13/1000)，其次为甲状腺癌(0.12/1000)，第三位是子宫颈癌(0.08 /1000)1。子宫颈癌是妊娠期最常见的妇科恶性肿瘤。子宫颈癌合并妊娠是指妊娠期间或产后半年内发现的子宫颈癌，但是，有些学者主张在产后一年或两年内发现的子宫颈癌 均属于本病的范畴。由于它同时涉及到母亲和胎儿的预后，如何把握既保证新生儿安全降临，又不影响患者的治疗效果是临床医生很棘手的问题，所以，子宫颈癌合并妊娠较非妊娠期子宫颈癌(至少在产后5年后确诊的子宫颈癌)相比是很难处理的。加强妊娠期子宫颈异常病变的筛选工作和孕产妇健康保健意识，以获得最早的疾病诊断及最佳的治疗效果。现结合近期一些文献对此病的治疗加以讨论。

子宫颈癌合并妊娠的诊断

子宫颈癌合并妊娠主要的临床表现是阴道出血，白带量多或混有血丝或有腥臭味。宫颈内瘤样病变(CIN)通常没有症状。临床上常将妊娠期阴道出血归咎为妊娠期并发症(如流产等)、异常白带简单地视为阴道炎而延迟本病的诊断。所以，所有孕妇在第一次孕期检查时都应进行仔细的盆腔检查及宫颈刮片，如果宫颈刮片显示恶性细胞阳性，则行阴道镜检查或阴道镜下活检。Economos等2报道612例妊娠期异常子宫颈细胞学改变者采用阴道镜检查及阴道镜下活检以评估其安全性及准确性。2例在妊娠中期行诊断性锥切，不行子宫颈内膜活检, 在孕20周全部行移行带区阴道镜检查，449例(73%)进行活检， 91例(15%)因阴道镜检查正常和72例(12%)为CINI或CINII未行活检。 39例(6%)失访。阴道镜检查与阴道镜下活检诊断符合率95%，后者与最后的病理学诊断结果符合率为95%。当妊娠期有足够的浸润性子宫颈癌细胞学证据而阴道镜检查又不充分时可考虑诊断性锥切，但在妊娠期前3个月，宫颈锥切引起流产发生率达33% 3，4，而在阴道镜下锥切可以降低其危险5。Paraiso等6曾对352例妊娠期宫颈癌病人进行随机对照研究，显示细胞刷—刮板技术能获得足够的宫颈内膜涂片，较棉拭子—刮片有明显高的阳性率(95%对69.7%，P<0.0001)，并发症发生率(如阴道出血、自然流产)无统计学意义(6.5% 对3.8%，P=0.54)。

子宫颈癌合并妊娠的处理

子宫颈癌合并妊娠的治疗应根据其临床分期、疾病诊断时期(妊娠早期、中期、晚期和产后)区别对待。 Jones等7报道161例浸润性子宫颈癌合并妊娠一项研究。对在1984年确诊的78例病人进行长期研究，1990年的83例则行短期研究。平均年龄 31.8岁，临床分期为：IA(29%)、IB(54%)、IIA(6%)、IIB(4%)、IIIA(0%)、IIIB(3%)、IV(4%)。在妊娠前3个月确诊者31%，妊娠中期确诊者34%，妊娠后3 个月确诊者35%。86例行单纯手术治疗，30例单纯放疗，45例联合治疗。1984年确诊的病人5年生存率为82%，其中妊娠早期确诊者5年生存率 94.6%，妊娠中期确诊者76.9%，妊娠晚期者68.9%。比较这两组的病人，1990年采用外科治疗者多(69% vs. 42%),而且肿瘤直径≥4cm百分率高(43% vs. 26%)以及临床分期IIB-IVB比例高(15% vs. 6.7%)。说明手术治疗在年轻患者为主体的子宫颈癌合并妊娠的综合治疗中有上升趋势。

1、妊娠期宫颈内瘤样病变(CIN)的治疗

由于妊娠期内分泌改变，阴道和宫颈上皮角化的趋势，子宫颈移行带区的基底细胞出现的不典型增生可类似原位癌，造成诊断上的假阳性，产后能恢复正常。妊娠期宫颈刮片异常率可达10%—15%。如果活检确诊，并排除子宫颈浸润性癌的可能，患者可继续妊娠，妊娠期间每隔4—6周做一次细胞学检查，产后6—8周做细胞学检查或活检，如果仍然为原位癌，则按原位癌处理。原则上应行全子宫切除，但对有手术禁忌症、或病人及家属有强烈的生育欲望而要求保留生育功能者，可考虑行冷冻、激光、宫颈电环切除术或锥型切除术，并进行严密的定期随访。Yost等8报道153例妊娠期CIN产后消退情况，包括 82例CIN II和71例CIN III，产后消退率CIN II和CIN III分别为68%和70%。7%的CIN II在产后评价中进展为CIN III;25%的CIN II 和30%的CIN III无变化，无CIN病变发展为浸润性宫颈癌。此研究还显示阴道分娩(130例)产后消退率与剖宫产分娩(17例)无差异。

2、微小浸润癌的处理

许多文献证明对宫颈癌IA期患者，推迟决定性的治疗至胎儿肺成熟是安全的3，9，10。如果间质浸润小于3mm，无淋巴血管浸润，则在产后6周行阴式子宫切除术;如果间质浸润3—5mm，并伴有淋巴管浸润者，也可随访至足月，分娩方式为剖宫产术，同时行改良式根治性子宫切除术11。

以上就是子宫颈癌合并妊娠的处理，这样我们可以在第一时间更好的预防癌变的发生几率，这样才能让我们更好的远离疾病的危害。