输卵管妊娠鉴别

　　输卵管妊娠是一种危险的状况，需要及时的治疗和鉴别。在日常的诊断中，有一些与输卵管妊娠类似的情况，如早期妊娠流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、卵巢囊瘤蒂扭转、黄体破裂、巧克囊肿破裂等，需要通过不同的方法进行鉴别。

　　早期妊娠流产的腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般伴有阴道流血。腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。阴道检查可以看到子宫颈无举痛，后穹窿不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。对于已有子女或有明显流血的患者，可以进行诊断性刮宫来确认。

　　急性输卵管炎的症状包括体温升高、腹肌紧张、下腹两侧压痛等。阴道检查可以发现后穹窿不饱满，子宫正常大小，两侧附件处常有增厚、包块及压痛。有时，在后穹窿穿刺时可以抽出脓液。此外，白细胞和中性粒细胞会增多，妊娠试验是阴性的。

　　急性阑尾炎的症状包括上腹部疼痛，然后局限于右下腹部，常伴有恶心、呕吐，无内出血症状。检查时右下腹肌紧张，阑尾点压痛反跳痛，无移动性浊音。阴道检查可以看到子宫颈无举痛，子宫正常大小。如果阑尾炎症扩散波及到右侧输卵管或范围更广，可有右侧附件压痛或双侧附件无明显异常。妊娠试验为阴性，白细胞数增多。

　　卵巢囊肿蒂扭转的症状包括腹部包块史，如扭转自行缓解，腹痛为一过性；扭转后形成囊内出血，则腹痛呈持续性，但压痛、反跳痛仅局限于包块上及其周围。阴道检查可以发现子宫旁有压痛性囊肿。此病无闭经史和早孕现象，无阴道流血史，但需要注意的是，早孕往往会促使已存在的卵巢囊肿蒂扭转。

　　黄体破裂多发生在月经前期，且往往发生在性交之后，而无闭经和早孕现象，无阴道流血。腹痛性质和体征与输卵管妊娠破裂相似，妊娠试验为阴性。

　　巧克囊肿破裂多发生在年轻妇女身上，易发生自发破裂，引起急性腹痛，但无闭经和早孕现象，无阴道流血。过去可能有渐进性痛经和盆腔包块病史。

　　对于输卵管妊娠的破裂，如果能够及时诊断，不论是手术治疗还是中医中药治疗都有良好的效果。对于间质部妊娠的破裂，如果能够及时诊断和抢救，治疗效果也较好。目前，几乎没有死亡的报道。

　　关于输卵管异位妊娠后的生育能力问题，一般来说，器质性或功能性病变所致的异位妊娠患者，生育能力较差，特别是30岁以上患过盆腔炎症的妇女，正常宫内妊娠到达足月的可能性很小。第一次怀孕即为异位妊娠的生育能力更差。以后重新妊娠的可能性仅为正常的1/10，即使再次妊娠，再次异位妊娠的可能性高达50%。

　　综上所述，对于输卵管妊娠的鉴别诊断是相当重要的。医生应充分了解各种鉴别方法和病情特点，以便准确诊断和及时进行治疗，保障患者的健康和生育能力。其中，输卵管妊娠的破裂是一种紧急情况，需要及时诊断和处理，以防发生严重并发症。