念珠菌阴道病：让人烦恼让人忧

阴道炎往往在治疗方面是非常棘手的，因为这种疾病的确是非常难以治愈，很容易复发，尤其是念珠菌性阴道病，是比较常见的一种妇科疾病，念珠菌阴道病：让人烦恼让人忧。

念珠菌阴道炎自古有之，近代称为念珠菌阴道病。１８４９年就有首例女性生殖道念珠菌感染的报道。１９３１年报道第一例妊娠妇女感染念珠菌病。这是一种常见病，发生率在正常妇女为１０％～２０％，妊娠妇女则高达４０％。据估计，在所有成年女性中，大约有３／４的妇女在其一生中至少有一次阴道念珠菌感染。

念珠菌阴道病的病因已经明确，９０％的病原体为白色念珠菌，其余是光滑球念珠菌及其它一些少见真菌。念珠菌对热的抵抗力不强，加热到６０摄氏度一小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。白色念珠菌为条件致病菌，１０％非孕妇女及３０％孕妇阴道中有此菌存在，并不引起症状。以下条件极易诱发该病：①患有糖尿病的妇女、孕妇、口服避孕药及接受大量雌激素治疗者，由于阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合念珠菌繁殖而引起炎症；②长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系；③皮质激素或免疫缺陷综合征，使机体抵抗力下降；④穿紧身化纤内裤，肥胖，可使外阴局部的温度和湿度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。

人们最关心的是，念珠菌阴道病是如何传播的。一般认为，念珠菌阴道病是一种自身传播性疾病。因为念珠菌除寄生于阴道外，还可能寄生于人的口腔和肠道，这三个部位的念珠菌可互相传染，当局部环境条件适合时易发病。部分可通过接触感染者的衣物等而间接传染。念珠菌阴道病也有可能通过性接触传播。

念珠菌阴道病的症状为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，往往难忍瘙痒而抓破外阴皮肤。由于外阴皮肤损伤可引起性交疼痛及小便时的灼热感，故可严重影响工作与生活。急性期白带增多，其特征是白色稠厚、呈凝乳状或豆渣样。也有的白带呈水样，稀薄、无臭味。有上述表现者应到医院就诊，不要随意用药。在药物治疗之前，取少许阴道分泌物，置于存有一小滴加温的１０％氢氧化钾或生理盐水的玻片上，在显微镜下寻找到孢子和假菌丝，即可明确诊断。若有症状而多次检查结果阴性，建议做真菌培养。

对于妊娠期念珠菌病的用药，目前存在争议。念珠菌不会导致胎儿畸形，也不会增加胎膜早破或早产的风险。故有人认为治疗仅局限在有症状的病人，没有症状的病人就没有必要用药。但是，在胎儿分娩过程中，会将阴道内的念珠菌传染给胎儿，使新生儿在出生后受到感染。因此，新生儿的念珠菌感染基本上都是从母亲产道感染的，轻者为口腔念珠菌病和肛门生殖器真菌感染，重者出现真菌性败血症。所以，从预防新生儿念珠菌病的角度出发，无论是有症状还是无症状的孕妇，都应该得到治疗。治疗宜局部用药。

念珠菌阴道病治疗后有５％～１０％的病人会复发，尤其易在月经前复发。对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病，是否应用了抗生素、雌激素、避孕药或类固醇激素，是否穿紧身化纤内裤等，应消除诱因。性伴侣也应进行念珠菌的检查及治疗。据报道，女方有症状者，其配偶有１０％的机会感染，所以配偶也应到皮肤科就诊，治疗期间要避免性生活。由于肠道念珠菌是感染的重要来源，对反复发作者除局部用药外，应全身同时用药。

防重于治，预防为主。若有糖尿病应积极治疗，改变食谱，减少含糖量高的食物。在疾病和念珠菌阴道病之间，权衡利弊，必要时停用广谱抗生素、雌激素及皮质激素。长期服避孕药者改用其它避孕方式。勤换内裤，以宽松和棉质内裤为主。病人用的毛巾、脚盆及内裤，均应隔离洗涤，用开水烫洗。