名医访谈
浅谈耳部整形
本期嘉宾: 谢洋春
擅长:耳廓畸形矫正(招风耳,杯状耳,隐耳)耳垂裂及先天性无耳再造;各种体表肿瘤,各种器官再造,烧伤或者外伤后畸形及瘢痕修复整形乳房整形;先天性多指畸形,并指畸形。 详情
521期
本期看点多少人曾因为耳朵的因素,不能美美的梳起丸子头?多少人曾因为耳朵不好看,一直在用头发用力遮挡?多少人因为耳朵的不好看,而被同学同事无数次的嘲笑?其实生活原本并没有这么痛苦,在如今飞速发展的时代,一切都没有那么困难,现在完全可以去医院小小的修复一下。那么,耳部整形到底有什么需要注意的呢?今天,寻医问药网名医访谈特邀,中国科学院整形医院耳部再造中心,谢洋春教授,为我们来解释一下。
专家说:耳朵再造方法的选择关键是病人的自身条件,适合病人的方法就是能够获得最好效果的方法。
寻医问药网:什么是小耳畸形呢?
谢洋春:

小耳畸形,医学规范名称为先天性小耳畸形(Microtia),或称为先天性外中耳畸形,主要表现为耳廓发育不全、通常伴有外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形,而内耳发育多为正常,通过骨传导有一定听力。最常见为典型的III度小耳畸形,患者没有完整的外耳,只有一个卷曲的腊肠样或者花生状组织,也叫花生耳。II度小耳畸形则畸形程度较轻,看起来就像一个小型耳朵,I度小耳畸形是一个最小程度小耳畸形。

       在我国,每7000例新生儿中就有1例,出现先天性小耳缺陷。先天性小耳畸形是我国继唇腭裂之后,最为常见的面部先天畸形。据国内最新的流行病学资料统计:小耳畸形的发病率在国内为1:2000左右,男性多于女性,单例多于双侧,右侧多于左侧。

寻医问药网:小耳畸形手术治疗方法、费用及时间分别是多少呢?
谢洋春:

目前耳再造在国内使用的方法主要是两种:皮肤扩张的方法,NAGATA的二期的方法。皮肤扩张的方法主要是针对耳后正常皮肤不多,皮肤厚的情况。一般是三期,第一期是耳后正常皮肤下放置扩张期,放置50毫升肾形扩张器,手术后8天开始注水扩张。每周三次,每次相隔一天,一般为一个月时间,量为60-80毫升。主要是根据对侧耳大小和残耳正常皮肤多少。等量够后,维持皮肤张力一个月。以防止二期皮肤的收缩。二期支架雕刻和植入。时间为两周左右。三期为耳甲腔再造,耳屏再造。费用为第一期为6000,二期为1。5万。三期为6000。该方法的优点是针对耳后皮肤少而厚的情况。其缺点是时间长,相应扩张阶段的风险大,有扩张失败,如皮肤破溃,裂开。皮瓣坏死。另外由于使用的耳后筋膜厚,形态上耳轮显厚,耳舟小,另外耳后瘢痕多些,损伤耳后感觉神经机会大,容易出现头皮的麻木等。 NAGATA的方法是针对耳后皮肤薄而多者。其优点是耳轮薄,耳后创伤小,无扩张的风险,治疗时间段。耳后瘢痕少。耳朵再造方法的选择关键是病人的自身条件,适合病人的方法就是能够获得最好效果的方法。

寻医问药网:小耳畸形术后再造耳朵的护理有哪些方法呢?
谢洋春:

①拆线时间及护理。

小耳畸形手术后拆线时间和伤口的护理已经比较标准化。一般来说,第一次扩张器植入术后拆线需要等到14天,通常是注水3次以后,胸部手术和耳部切口拆线时间为10天左右。值得注意拆线后并不是说伤口完全愈合了,此时仅仅是初步愈合,如果用力撑切口,很容易裂开。切口完全愈合一般需要3个月的时间,如果伤口愈合不良往往会有比较明显的红色疤痕增生,这段时间需要进一步护理伤口。

②耳罩和紫药水使用

拆线后两周内耳后植皮区还是非常脆弱,睡觉应该佩戴耳罩,耳后避免摩擦,再造耳避免受压;根据恢复情况一般需要戴3个月左右时间。

拆线后即可摘掉纱布,切口暴露在空气中,如果有少量渗出可以涂紫药水保持干燥。

③血痂和消肿

如果耳后有轻度渗出,可以使用紫药水外涂收敛形成血痂,注意血痂护理不能沾水,可以酒精擦拭,一般两周自行干结脱落。如果血痂过厚,棉棒轻轻按压出现黄白色渗出,表明有痂下感染流脓可能,及时联系手术医生;血痂脱落干净再造耳开始消肿通常需要1个月时间,如果到时还有厚重血痂,请勿自行处理,这种情况最好联系手术医生。恢复顺利半年消肿完毕。耳后植皮区和皮瓣交界处往往会有轻度水泡,干燥后会形成暗红色血痂,说明伤口尚未完全愈合,一般在拆线两周内使用酒精或者碘伏棉球外涂伤口消毒。

④祛疤药物使用

耳后植皮区边缘尤其耳垂后是疤痕容易增生的地方,因为这里是多处皮肤衔接的地方,张力最大,建议再造耳血痂脱落后外涂芭克、舒痕、康瑞保、积雪苷祛疤药物或者贴疤痕敌等祛疤产品,利用药物促进伤口早期愈合,抑制成纤维细胞增生,减少疤痕的形成。

⑤饮食注意事项

手术后当天到3个月内:避免辛辣饮食、饮酒和吸烟,这些都会刺激伤口内的成纤维细胞增生,会让你的切口瘢痕长得更明显更难看。

专家说:任何手术都是有风险的,但随着外耳再造技术的成熟,影响手术效果的并发症越来越少见。
寻医问药网:外耳再造手术有风险吗?
谢洋春:

任何手术都是有风险的,但随着外耳再造技术的成熟,影响手术效果的并发症越来越少见。偶然发生的并发症也可通过及时正确的处理得到良好的恢复。刚刚完成手术的再造耳显臃肿,有些细微结构不是很明显,3~6个月后,局部肿胀渐渐消退,皮瓣的颜色慢慢恢复正常,耳廓的细微结构也更加清晰。再经过一两次精细的耳修整手术,一个生动逼真、立体感强、活灵活现的耳朵就诞生了。 但是由于现代医疗技术的局限,再造的外耳和真的耳朵在质地上还是有一定的差异。一个成功的再造耳朵不仅从侧面看很逼真,而且从前面看和从后面看也和健侧耳朵大小相同,高低对成,耳颅角一致。

寻医问药网:小耳再造术手术什么季节合适呢?
谢洋春:

随着生活条件的改善及医疗水平的提高,季节对手术的影响越来越小。多数孩子都利用寒、暑假来完成手术,这个季节既不耽误孩子的功课,又有充足的时间来进行手术和恢复,这是整形医院及医生工作的高峰期。建议家长可以根据自己的时间合理避开高峰期,术前与医生进行深入沟通,选择患者及医生合适的时机,更好地享受优质的服务。

寻医问药网:烧伤后耳廓畸形的各种表现有哪些呢?
谢洋春:

外耳是人体的重要器官,正常形态是人体尤其是颜面容貌是否正常美丽的一关键因素。外耳是人体的暴露部位,往往容易受到各种物理化学因素的损伤导致畸形或者缺损。尽管耳廓的面积小,由于耳廓的特殊解剖结构,即薄皮肤无皮下脂肪,薄的软骨。由于耳廓为游离凸出头颅的结构。其一旦发生烧伤后并发感染导致软骨的炎症,由于血运差,而出现软骨的吸收,有些甚至导致整个耳廓坏死。烧伤的程度和面积不同往往导致不同程度的耳廓畸形和缺损。正常耳廓为精细的凸凹结构,在做修复和再造时往往不仅涉及到组织移植等外科基本理论同时又是精巧的雕刻技术。由于烧伤程度的不同,以烧伤后的处理是否及时和正确,往往导致不同程度的畸形,但一般都有瘢痕。瘢痕增生情况除烧伤外,其程度也和是否瘢痕体质有很大关系。此外表现为各种结构的缺损和畸形,耳廓的粘连,外耳道口的狭窄和闭锁;由于瘢痕挛缩及软骨的吸收变形出现菜花耳,、各种的耳廓缺损部分和全部,而前者根据部位有耳轮,耳上半,耳中及耳下半缺损,耳垂缺损。后者耳大部分及全部缺损。

专家说:耳后或者是颞顶筋膜是烧伤耳再造中的一个重要工具。
寻医问药网:烧伤耳缺损和瘢痕修复的特点呢?
谢洋春:

烧伤后耳廓畸形和缺损在其修复和先天性小耳畸形最大不同在于耳周围皮肤和深筋膜是否正常。

烧伤后耳廓及其周围伴有瘢痕组织,在做缺损和畸形修复往往因为周围瘢痕组织不能扩张而需要采用其深面或者周围筋膜组织。如果耳后瘢痕不深,其深面的筋膜完整存在,在切除瘢痕后表面植皮,在半年后进行深筋膜下扩张,来作为二期支架的埋置的皮肤被盖。而对于耳后烧伤程度深,耳后筋膜组织不存在或者不完整情况下者往往需要采用颞顶筋膜来包裹支架,同时进行植皮。耳后或者是颞顶筋膜是烧伤耳再造中的一个重要工具。

寻医问药网:烧伤后各种瘢痕和缺损的畸形矫正方法有哪些呢?
谢洋春:

1)外耳增生性瘢痕

  深Ⅱ°烧伤或浅Ⅱ°烧伤处理不适当、延期愈合后引起局部瘢痕增生,瘢痕可为条索状片块状不等,常影响耳廓外形。治疗可将增生性瘢痕彻底切除,直达软骨膜浅面,然后采用中厚皮片或全厚皮片移植修复创面。如果形成瘢痕疙瘩,也可将病变切除,创面采用较薄的皮片移植修复,手术后局部需作放射治疗,防止瘢痕疙瘩复发。

2)耳廓粘连

  颅面部烧伤累及耳后及其邻近区域时,伤愈后可因瘢痕挛缩导致耳廓与耳后乳突部粘连,致使耳廓与颅侧壁的正常角度消失,影响容貌,同时还带来一定的功能障碍,如影响口罩与眼镜的正常佩戴等。有时还形成隐窝或桥状瘢痕粘连,如耳垂与乳突部之间的皱褶处,常有部分皮肤幸免烧伤而残留,创面瘢痕愈合后由于瘢痕挛缩形成深凹的囊袋,积藏污物反覆感染,需要手术处理。

  对于范围较小的条索或蹼状瘢痕粘连,可采用“Z”成形术或“V—Y”成形术矫正。如粘连范围较广,则应切除瘢痕组织,松解挛缩,使耳廓复位,形成刨面,采用 中l厚或全厚皮片移植修复。手术时需注意,当掀起耳廓时,勿暴露耳软骨;松解挛缩要彻底,剥离应直至耳后皱褶处;耳后残留面积较小的孤岛状皮肤应予切除,但皱褶处残留的三角形皮肤可予保留,必要时于耳后乳突区形成一个三角形皮瓣转移至耳后皱褶处,以使修复后形成稳定的耳颅角;移植皮片的面积要够大,张力要适当,防止过于松弛影响皮片存活,也要防止过于紧张而影响效果。皮片移植后可采用打包缝合加压法固定,手术后坚持支撑包扎数月,防止皮片收缩。

3)外耳道口狭窄和闭锁

  外耳道口可因烧伤瘢痕增生或挛缩发生狭窄甚至完全闭锁,妨碍听力。主要治疗原则是切除瘢痕组织,扩大外耳道口,然后进行皮肤修复。手术时沿狭窄口处切开,逐步进入外耳道,彻底切除瘢痕组织,必要时可切除部分耳甲软骨,以使重建的外耳道口比正常略宽大,然后彻底止血并吸除外耳道内血液。另取。一块厚中厚皮片,肉面向外;包裹在印模胶或适当粗细的塑料管或橡皮管上,塞入外耳道内,皮片边缘与外耳道口皮肤创缘缝合后加压包扎。手术后l0天更换敷料并拆线。继续以橡皮管或塑料管支撑扩张半年以上,防外耳道狭窄或闭锁,瘢痕切除植皮术

  如狭窄外耳道口周围瘢痕皮肤松软或呈现蹼状,可按“Z”成形术原则切开瘢痕皮肤,适当切除瘢痕组织,解除缩窄,将三角瓣易位交错缝合。术后外耳道用碘仿纱条填充加压包、扎,10天拆线。

4)菜花耳畸形

  耳廓结构复杂,凹凸不平,容易隐藏污物,遭受烧伤后易引起感染,严重时则发生化脓性软骨膜炎,愈合困难,如果未得到及时正确处理,可导致耳软骨坏死、脱落或吸收。由于耳廓失去正常支架,萎缩变形,或因结缔组织增生造成局部臃肿,耳廓丧失了正常轮廓,耳轮、对耳轮、耳舟及耳甲腔常形成多数突起和皱褶,形如菜花状,外形与功能受到严重影响。

  菜花状耳一旦形成,治疗较困难,不容易获得满意的效果。手术治疗需待炎症消退,局部情况完全稳定后进行手术时先沿茸轮前缘约0.5cm作切口,切开皮肤,小心掀起耳前皮肤,有皱褶处尤需注意,避免穿破皮肤。然后适当地切除增厚或皱缩的组织,有时耳软骨已纤维化成硬块状;可在适当的位置切开或将其切除,使耳廓充分舒展。必要时将切开之软骨削薄,雕刻塑形重新缝合修补软骨缺损区。如软骨缺损较多,可另取肋软骨,雕塑后作支架移植,最后缝合皮肤创口。如伴有耳轮、耳垂或其他部位皮肤缺损,可另设计适当皮瓣修复(图8—6—4)。创口缝合后,用柔软敷料充填凹陷面,加压包扎,使皮肤与软骨紧密贴敷以利愈合。术后继续维持外形加压包扎1~2个月。有时可能须进行多次手术修复。

5)耳轮缺损

  耳部烧伤所造成的耳轮缺损,可根据缺损大小,缺损组织种类以及缺损具体部位灵活选择适当的方法进行修复。

  1.局部直接缝合法适于范围较小的耳轮缺损的修复。首先切开缺损边缘皮肤或切除瘢痕组织,然后根据缺损情况,在缺损内侧星状切除耳廓全层组织,或作附加切口,将缺损区创缘对接,分层缝合(图8-6-5)。这种方法手术简便,修复后耳廓略缩小,但可保持较好的外形。

  2.耳后皮瓣耳轮成形法适用于耳轮边缘均匀而稍长的轻度缺损的修复。此法要求缺损处瘢痕轻微或已软化,耳后皮肤完整。首先设计一蒂位于缺损边缘的耳后面皮瓣,然后切开并掀起皮瓣,直达接近缺损前缘,将皮瓣折叠缝合修复耳轮缺损,耳后遗留创面用游离皮片移植修复。使用本法修复耳轮缺损需注意皮瓣血运状况,必要时宜行延迟。

疾病贴士
耳部整形是根据每多次个人的不同情况,塑造出符合其自身特点的耳形,与面部其他部位相协调。耳部整形包括隐耳,杯状耳,巨耳改形术,小耳畸形,全耳再造,右耳再造等。   耳部整形项目有耳垂整形术、耳再造、隐耳整形术、杯状耳矫正术、耳垂裂矫正术、耳垂损伤矫正术、耳廓再造手术等。 详细
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