名医访谈
甲状腺功能亢进症
本期嘉宾: 毕铁强
擅长:甲状腺良恶性肿瘤、乳腺良恶性肿瘤、乳腺增生、乳腺炎、甲状旁腺疾病、甲亢、甲低、体表软组织肿物、颈部肿物、甲状腺癌及乳腺癌综合治疗等。 详情
509期
本期看点生活中,甲亢的患者的数量持续增长,广大患者们也备受甲亢的影响。甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。今天,寻医问药名医访谈特邀威海市立医院甲状腺乳腺外科,毕铁强副教授为大家普及一下甲亢的相关内容。
专家说:甲亢以女性多见,男女之比为1:5,发病年龄以20-50岁多见。
寻医问药网:什么是甲状腺功能亢进症?
毕铁强:

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。包括弥漫性毒性甲状腺肿(也就是我们常说的Grave’s病)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。

Grave’s病又称毒性弥漫性甲状腺肿,占甲亢的80-85%,临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、突眼症、胫前黏液性水肿。Grave’s病与自身免疫甲状腺炎同属于自身免疫性甲状腺病。

寻医问药网:为什么会得甲亢?
毕铁强:

甲亢以女性多见,男女之比为1:5,发病年龄以20-50岁多见。病因和发病机制:(1)与自身免疫有关,血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体抗体(TRAb)。TRAb有两种类型:TSH受体刺激性抗体(TSAb)和TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb)。TSH受体刺激性抗体(TSAb) TSH受体=Grave’s病(甲亢);TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb) TSH受体=自身免疫性甲状腺炎(甲减)。

寻医问药网:甲亢有什么表现?
毕铁强:

(1)甲状腺毒症:包括

高代谢综合征:怕热、多汗、多食、体重下降、乏力、皮肤潮湿等;

精神神经系统:多言好动、易怒、失眠、双手震颤等;

心血管系统:心悸、胸闷、气短,严重者可发生甲亢性心脏病。心动过速、心音增强、心律失常、心脏扩大、脉压差增大;

消化系统:多食易饥、大便次数增多,重者可有肝损害,老年患者可食欲减退,厌食;

肌肉骨骼系统:甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力;

造血系统:淋巴细胞增多,白细胞总数偏低;

生殖系统:月经减少或闭经;阳痿。

(2)甲状腺肿

弥漫性、对称性甲状腺肿大,左右叶上下极可听到血管杂音,有的可触及震颤。

(3)眼征

25%-50%的Grave’s病有不同程度的眼病。

Grave’s病眼征分为:

1)单纯性突眼:与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关。

2)浸润性突眼:与眶后组织的自身免疫炎症有关。浸润性突眼多见于男性。

(4)胫前黏液性水肿

约占5%,多发生在胫前1/3部位,皮肤增厚、变粗暗紫色突起不平的斑块或结节,皮损周围表皮发亮,薄而紧张,后期可呈桔皮状或树皮状。

专家说:甲亢患者应避免食用刺激、辛辣食物,如辣椒、咖啡、酒类。
寻医问药网:怎么确诊是否患甲亢呢?
毕铁强:

实验室检测:包括甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定和核医学检查。

(1)甲状腺激素测定:TT3、TT4、FT3、FT4、rT3。 99.96%的T4、99.6%的T3与蛋白结合,其中80%~90%与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合,血清TBG量和蛋白与激素结合力会影响测定结果。

TSH:血清TSH是反映甲状腺功能的最敏感指标。

游离甲状腺激素测定:FT4、FT3不受甲状腺结合蛋白的影响,因此直接反影响甲状腺分泌与释放的激素的多少;其敏感性特异性均高于TT3、TT4。

血清总甲状腺激素(TT4):TT4是判断甲状腺功能最基本的指标。TT4是指T4与甲状腺结合球蛋白的总量,受TBG等结合蛋白及结合力的影响;TBG又受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等的影响而升高;受雄激素、低蛋白血症(严重肝病、肾病综合症)强的松的影响而下降。

血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3):血清中T3 99.5%以上与蛋白结合,故TT3亦受TBG影响;TT3常与TT4平行改变,但在甲亢初期,复发早期,TT3往往上升速度快于TT4。TT3为早期甲亢、复发甲亢的敏感指标,更是T3甲亢的特异指标。老年人的淡漠型甲亢TT3常不高。

促甲状腺激素(TSH)测定:甲状腺功能改变时TSH的波动较T3、T4更迅速更显著,故血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺功能的敏感指标,特别对亚临床甲亢与甲减有重要诊断意义。

(2)甲状腺自身抗体测定

TSH受体刺激性抗体(TSAb)是Grave’s病的病因学诊断、判断病情活动、是否复发、服药后停药的重要指标。

TSBAb为TSH受体刺激阻断性抗体。

(3)核医学检查

131碘摄取率:用于甲状腺毒症与甲状腺炎甲亢的鉴别诊断。

甲状腺放射性核素扫描:用于甲状腺结节和肿瘤的鉴别诊断,也可用于甲状腺毒症与甲炎甲亢的鉴别诊断。

Grave’s甲亢吸碘率升高,高峰前移。

单纯性甲状腺肿及缺碘性甲状腺肿吸碘率升高,高峰不前移。

亚甲炎甲亢吸碘率降接近0。

寻医问药网:甲亢怎么治疗?
毕铁强:

(1)抗甲状腺药物:抑制甲状腺合成甲状腺激素。

适应症:1)病情轻、中度患者;2)甲状腺轻、中度肿大;3)年龄〈20岁;4)妊妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者;5)手术前准备;6)碘治疗前准备;7)手术后复发且不适宜放射性碘治疗者。

药物:他巴唑和丙基硫氧嘧啶

治愈率  40%-50%,复发率50%-60%。

(2)放射性碘:破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生。

适应症:1)中度甲亢;2)年龄〉25岁;3)因抗甲亢药物副作用不能坚持用药者;经ATD治疗无效或对ATD过敏;药物治疗无效或反复复发者;4)不宜手术或不愿手术者。

禁忌症:绝对禁忌症:妊娠、哺乳期;相对禁忌症:年龄〈25岁;合并其他严重的器官功能衰竭;血白细胞〈3×109/L;重症浸润性突眼;甲状腺危象。

并发症:1)甲状腺功能减退;2)放射性甲炎;3)诱发甲状腺危象、加重浸润性突眼。

(3)手术:破坏甲状腺组织减少甲状腺激素产生。

适应症:1)中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者;2)甲状腺肿大显著,有压迫症状;3)胸骨后甲状腺肿;4)结节性甲状腺肿伴甲亢。

禁忌症:1)伴严重浸润性突眼;2)合并较重心、肝、肾疾病,不能耐受 手术;3)妊娠前3个月和第6个月以后。

值得一提的是:我科针对药物治疗效果不明显或治疗后复发的甲亢患者,创新性的进行甲状腺微波消融术,取得了良好的治疗效果。此方法采用局部麻醉,在彩超引导下,将一根很细的微波消融针对甲状腺腺体进行多点消融,针尖部发热达60度,使部分甲状腺腺体组织失去活性,达到治疗甲亢的目的。相对于传统手术,此技术不留疤痕,为微创手术,对甲亢较严重的患者可采用分次治疗,以免治疗过度造成永久性甲状腺功能减低。

寻医问药网:甲亢患者的饮食应注意什么?
毕铁强:

甲亢患者的热能需要量比正常人高,可根据病情的轻重,摄入量要比正常人高15%-50%。其蛋白质需要量要高于正常人,但不宜食用过多的动物蛋白。甲亢患者还应增加钙、磷的供给量。因甲亢时钙、磷的排泄增加,适量补充可预防骨质疏松。还应多食用富含维生素A、B族维生素、维生素C的食物。应多吃水果、蔬菜及适量的动物肝脏。

甲亢患者应避免食用刺激、辛辣食物,如辣椒、咖啡、酒类。

疾病贴士
甲状腺功能亢进,简称甲亢,是由多种原因引起的甲状腺激素合成和分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。   甲亢的治疗:   1、一般治疗:适当休息,饮食给予足够的营养和热量,避免精神刺激。   2、药物治疗:常用的药物是硫脲药物,辅助药物有普萘洛尔,碘剂以及甲状腺制剂等。   3、手术治疗:如甲状腺次全切除术… 详细
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