名医访谈
哪些人容易得甲亢呢?
本期嘉宾: 朱广文
擅长:甲亢、甲状腺功能亢进、甲减、甲状腺功能减退、甲状腺癌、甲状腺恶性肿瘤、骨密度、癌症骨转移、股骨头坏死、肺栓塞、冠心病、亚甲炎、亚急性甲状腺炎、桥本氏病、肿瘤诊断、肿瘤治疗、核素治疗… 详情
507期
本期看点曾经一个医生朋友甲亢治疗好转后突眼了,然后他把感受传递给我。“吸烟,吸烟后突眼明显加重,比喝酒厉害多了。”膳食治疗目的是因为甲状腺功能亢进属于超高代谢综合征,基础代谢率增高,蛋白质分解代谢增强,须供给高能量、高蛋白、高糖类、高维生素膳食,以补偿其消耗,改善全身营养状态。必要时配合肠内营养相关制品调节营养代谢。今天,寻医问药网专家访谈,特邀大连医科大学附属第一医院核医学科,朱广文副主任医师,给广大网友谈谈甲状腺功能亢进症的相关内容。
专家说:青年女性、生活工作压力较大者相对容易得甲亢。
寻医问药网:什么是甲状腺?什么是甲状腺肿大?什么是“大脖子病”?
朱广文:

甲状腺是人体的一个内分泌器官,形态近似“蝴蝶”,位于在甲状软骨(“喉结”部位)下面,气管前面,胸锁关节以上的部位,可以在垂体激素调控下分泌甲状腺激素供机体需求。正常大小的甲状腺是看不见也摸不到的。 

       图:甲状腺示意图及下丘脑-垂体-甲状腺轴调节环路示意图

        甲状腺肿大是指甲状腺的大小较正常人增大的情形。甲状腺肿大可以见于正常人、青春期、碘缺乏疾病、甲亢、甲减等。以前有些缺乏碘地区,人们因为饮食中缺碘而导致甲状腺肿发生,又被称为“地方性甲状腺肿”表现为“脖子粗”,俗称“大脖子病”,现在由于食盐加碘的长期普及,这种疾病很少见了;但“大脖子病”一般没有甲亢。

        通常颈部能摸到甲状腺就是 I 度肿大,能看到就是 II 度肿大,甲状腺增大超过两侧胸锁乳突肌(颈部斜行的一块肌肉,将头转向一侧时,脖子上凸起的一块斜行肌肉)是 III 度肿大。

寻医问药网:甲亢是什么疾病?甲亢的病因有哪些?哪些人容易得甲亢呢?
朱广文:

甲亢,全称甲状腺功能亢进症,指由于甲状腺生成的甲状腺激素多于正常人,血液中的甲状腺激素过多引起的疾病。

  甲亢按其发病原因分,有 3 种常见类型:Graves 病占 80%,结节性毒性甲状腺肿,甲状腺自主高功能腺瘤占,其它的类型还有碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。Graves 病是甲亢病因的一种,是原发甲状腺滤泡细胞功能亢进导致的,其甲状腺自身免疫抗体之一的“TRAb”(抗 TSH 受体抗体)升高。

  甲亢的病因也不完全清楚,有遗传倾向,亲属中有患甲亢的,发病风险升高;青年女性、生活工作压力较大者相对容易得甲亢。重视并积极治疗是正确对待甲亢的态度。

寻医问药网:甲亢有哪些症状?甲亢突眼是怎么回事?甲亢好了,突眼就会好吗?
朱广文:

甲亢具有诊断意义的临床症状有:怕热、多汗、易激动、易饿(善饥)、吃得多(多食)伴消瘦、排便次数增多、静息时心悸(心慌、心跳加快)、手抖,失眠,等;甲亢体征包括甲状腺肿大,有时有眼球突出,更少的情况还会出现周期性麻痹(肌无力)。但有些甲亢的患者,尤其是老年人,症状常不典型。

  甲亢突眼:有一些甲亢,尤其是 Graves 病的患者,可以出现突眼症状,表现为眼裂增大、眼球突出,炯炯有神,眨眼较少;严重时,还会出现巩膜红肿,眼睑红肿,眼球活动受限,视力下降等。

  由于甲状腺激素升高导致,甲亢患者可以表现为双目炯炯有神,眨眼较少,眼睛睁很大,看起来轻度突眼,这种情况可以称为单纯性突眼;中、重度的突眼是并发于 Graves 病,又称甲状腺相关眼病,与甲亢病情不一定同时发生,也不一定能同时缓解,通常需要接受专门治疗,比如激素治疗、放射治疗,甚至手术治疗等。单纯性突眼,在甲状腺功能控制在正常范围后通常能够缓解。

甲亢患者生活注意事项有:甲亢应戒烟限酒,坚持运动,规律作息,平衡膳食,健康生活方式等。
寻医问药网:什么是化验甲功?甲亢诊断的主要指标是什么呢?
朱广文:

甲亢的诊断除了靠典型的临床表现和体征外,确诊甲亢需要查甲状腺功能。

  目前临床上通过化验血样,可以进行的甲状腺功能检查总结如下:

(1)FT3,游离三碘甲腺原氨酸,是血液中游离甲状腺激素的活性形式;

(2)FT4,游离四碘甲腺原氨酸,是血液中游离的甲状腺激素 ;

(3)TSH,血清促甲状腺素,是由垂体释放刺激甲状腺分泌甲状腺激素的一种激素;

(4)TPOAb,甲状腺过氧化物酶抗体,是甲状腺自身免疫抗体的一种;

(5)TGAb,甲状腺球蛋白抗体,是甲状腺自身免疫抗体的一种;

(6)TRAb,TSH受体抗体,是甲状腺自身免疫抗体的一种;

(7)TT3,血清总三碘甲状腺原氨酸,是血液中甲状腺激素;

(8)TT4,血清总甲状腺素,是血液中甲状腺激素;

(9)rT3,血清反式T3,是由TT4转换TT3时产生;

(10)Tg,甲状腺球蛋白,是血液中甲状腺球蛋白;

(11)TBG,甲状腺激素结合蛋白,是血液中甲状腺激素结合蛋白;

  为了确诊甲亢或甲亢患者进行复查时,可以选择以上项目进行化验。如甲功三项包括:FT3,FT4,TSH;甲功五项包括:FT3,FT4,TSH,TPOAb,TGAb;甲功四项:FT3,FT4,TSH,TRAb;甲功七项包括:FT3,FT4,TSH,TT3,TT4,TPOAb,TGAb;等。甲亢患者的的甲功化验单特点有:FT3 和 FT4 升高,TSH 降低。

寻医问药网:桥本甲状腺炎可以并发甲亢吗?什么是甲状腺毒症?什么是“自身免疫性甲状腺病”呢?
朱广文:

甲状腺毒症是指由于血液中过多的甲状腺激素导致的一系列相关症状,可引起神经、循环、消化等系统兴奋性过高以及新陈代谢亢进等表现。甲亢、桥本甲状腺炎甲亢期或亚甲炎等都可以发生甲状腺毒症。

  甲状腺抗体TPOAb、TGAb是甲状腺自身免疫抗体,是提示桥本病或自身免疫性甲状腺疾病的指标。这些抗体升高与甲状腺疾病的发生是有关系的,但甲状腺抗体高不一定会导致甲状腺功能的异常。可以简单认为,甲状腺抗体高使甲状腺功能异常的几率高了一些。

  自身免疫性甲状腺疾病,是由于自身免疫性甲状腺抗体的升高而导致的疾病。桥本甲状腺炎甲亢期由于自身免疫性甲状腺抗体的升高,破坏甲状腺腺体,储存于甲状腺腺体内的激素FT3、FT4释放入血增多,导致甲亢;因此,桥本甲状腺炎是可以并发甲亢的。甲亢与桥本甲状腺炎二者症状类似,有些情况下,需要根据病史、症状、体征进行区分二者;多数情况下,需要到核医学科进行吸碘率检查或甲状腺核素扫描(甲状腺核素显像)检查进行区分;二者治疗上是不同的。

寻医问药网:甲亢该怎么治疗?抗甲状腺药物有几种?甲亢吃哪种好?服用多久?甲亢好了,为什么又复发了?甲功正常但甲状腺抗体高,怎么办?甲亢患者的生活注意事项有哪些呢?
朱广文:

目前国内外治疗指南中甲亢的规范治疗方法有:抗甲状腺药物治疗、放射碘131治疗、手术治疗;甲亢的对症治疗:包括降低心率、升高白细胞、保护肝脏功能、纠正离子紊乱等。

  常用抗甲状腺药物有两种:甲巯咪唑(他巴唑)和丙基硫氧嘧啶。大概的选择用药情况是:一般人群服用甲巯咪唑的多,可以每天 1 次顿服;孕妇可以服用丙基硫氧嘧啶。甲亢的规范治疗要求患者不可随意停药,在1-2个月内恢复甲功正常并及时减量,多数甲亢患者抗甲状腺药物维持期治疗会持续 1年半到2年左右。甲亢是一种容易复发的疾病,即便甲状腺功能得到控制、甚至都停药了,以后仍有可能多次复发。存在甲功正常但甲状腺抗体高的情形,目前没有确切方法可以降低甲状腺抗体,有些免疫调节药物可能有帮助。甲亢患者生活注意事项有:甲亢应戒烟限酒,坚持运动,规律作息,平衡膳食,健康生活方式等。

专家说:甲亢对妊娠有负面影响,可能会导致流产、早产、影响胎儿发育等。
寻医问药网:抗甲状腺药物的副作用有哪些?甲亢为什么要检查肝功能和血常规?服用抗甲药后应多长时间检查一次甲状腺功能?甲亢患者不能吃含碘的食物吗?
朱广文:

两种抗甲状腺药物的副作用类似,最常见的是肝功能损害和粒细胞减少,还有皮疹、血管炎等。因此,在服用抗甲状腺药物前,以及服药过程中应定期检查血常规和肝功能。轻度的副作用可以在对症治疗的基础上,继续抗甲状腺药物治疗;而严重的药物副作用,如肝功严重损害和粒细胞缺乏,应该立即停药,对症治疗,改为碘131治疗甲亢。

  从开始服抗甲状腺药物,应该每 1个月化验甲状腺功能,根据甲功结果调整药物用量。甲亢治疗稳定期化验甲功间隔时间可以适当延长。正常饮食的摄碘量不会影响甲亢病情的,但需要限制海带、紫菜、海产品、加碘食盐等富含碘的食物的摄入量。

寻医问药网:放射碘131如何治疗甲亢的?碘131治疗甲亢的适应症人群有哪些?碘131治疗甲亢有哪些优点呢?
朱广文:

目前认为,碘131治疗是成人甲亢的首选治疗方法之一,除哺乳期和妊娠期患者不宜作此治疗外,即使较年轻的患者,亦可考虑这种治疗方法;碘131对所有年龄的甲亢患者(包括育龄期妇女和儿童)都是安全的治疗形式。

  碘在自然界中,可大致分为稳定性碘和放射性碘。碘盐、海产品、碘酒中所含的碘是稳定性碘;碘131是碘的同位素,属于放射性碘。它们都可以通过胃粘膜吸收进入血液循环,最终几乎全部被甲状腺摄取。当口服少量碘131,进入甲状腺后,其射线会破坏部分甲状腺组织,从而减少甲状腺激素的分泌,达到治疗甲亢的目的。碘131在衰变过程中,发射出来的射线,99%是β射线。β射线射程短,在几个毫米左右;可见,它在破坏甲状腺组织的同时,基本无法对周围组织产生多大的影响。所以碘131治疗甲亢通常不需要的辐射隔离,一般病人可以在门诊治疗。

  碘131治疗甲亢的优点:

⑴碘131治疗甲亢被称为“药物甲状腺手术治疗”或“不开刀的甲状腺手术治疗”。当给予甲亢患者适量的碘131后,能有效地破坏部分甲状腺组织而不影响邻近组织,导致甲状腺缩小与甲状腺功能恢复正常,达到类似甲状腺次全切除的目的。

⑵碘131治疗甲亢不损伤甲状旁腺,喉返神经等甲状腺周围组织,因而不会产生手脚抽搐、声嘶等手术并发症;颈部不留瘢痕,不影响美观。

⑶甲亢伴有严重并发症,如心脏病、严重肝损害、骨髓抑制,对抗甲状腺严重过敏或其他副作用,足量抗甲状腺药物不能控制甲功,甲亢反复复发不易控制,手术后复发或手术后难以再次手术的患者,都可以进行碘131治疗。

⑷碘131治疗甲亢对骨髓无明显影响,不会引起白血球减少,不引起脱发;根据国内外长期随访研究,碘131治疗不影响生育,不引起畸胎和遗传异常,不会继发白血病,也不会引起癌症发病率升高。

⑸碘131治疗甲亢方法简便经济、安全无痛苦。完成相关检查后,只需服一次药,整个治疗便结束,可以采取门诊治疗,不需住院。通常能在治疗后1个月左右开始有所好转 ,大部分患者会在3个月后达到治愈,6个月的有效率可达90%以上。

寻医问药网:甲亢碘131治疗后如果发生甲减,是永久的吗?碘131治疗对全身有影响吗?
朱广文:

碘131治疗最常见的并发症是甲减,碘131治疗甲亢后一年内发生的甲减(早期甲减)通过甲状腺激素替代治疗后,大部分人可恢复正常;但碘131治疗一年后出现的甲减(晚期甲减),往往就需要较长时间调理,或终生使用甲状腺激素替代治疗。其实,目前甲亢治疗的三种方法(抗甲状腺药物、碘131、手术)均可引起甲状腺功能减低;在甲亢缓解后的人群,由于病人体内的自身免疫学作用,每年都有一定比例发生甲减,并有逐年增高的趋势;但是甲状腺功能减低易于诊断和治疗。

  对于甲亢药物的副作用、长疗程及甲亢的易于复发来说,即便碘131治疗甲亢后出现永久甲减,服用左甲状腺激素替代是一件多么简单、价廉的事情。合理与适量的补充甲状腺素即能消除甲减症状而获得正常的生活质量,且无副作用;只要甲减患者服药恢复甲功正常,就与正常人一样的。故甲减不是碘131治疗甲亢后的一个严重消极后果。国外通常坦然接受终生服甲状腺激素替代治疗,就与每日补充水、维生素一样,不认为是什么大问题。

  碘131治疗其他不太常见的并发症还包括:放射性甲状腺炎、对原本甲亢未控制的重症患者诱发甲状腺危象、对原本活动性眼病的患者突眼加重等,通过积极治疗可以控制的。因为放射性的碘131进入体内都蓄积在甲状腺,所以碘131治疗是局部的放射治疗;因此对周围组织或全身组织的影响比较小,没有普通放化疗的全身影响。

寻医问药网:甲亢患者能怀孕吗?怀孕后得了甲亢该怎么治疗?甲亢患者碘131治疗后多久可以怀孕?哺乳期可以服用抗甲药吗?
朱广文:

甲亢对妊娠有负面影响,可能会导致流产、早产、影响胎儿发育等。建议甲亢控制了之后,再考虑妊娠,至少要等到甲状腺功能在正常范围内,并且停用了抗甲药物或抗甲药物应用在最小剂量以后妊娠。甲亢患者碘131治疗半年后考虑怀孕、生产。

  如果仅是妊娠期发现了甲亢,可以选用丙基硫氧嘧啶药物治疗;治疗期间应更频繁地检测甲功;妊娠期间不能采用碘131治疗;在妊娠中期,可以考虑手术治疗。研究表明:哺乳期间适量服用抗甲状腺药物对于母婴都是安全的,如丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑。服药方法是在哺乳后分次服药,注意监测婴儿的甲状腺功能。

疾病贴士
甲状腺功能亢进,简称甲亢,是由多种原因引起的甲状腺激素合成和分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。   甲亢的治疗:   1、一般治疗:适当休息,饮食给予足够的营养和热量,避免精神刺激。   2、药物治疗:常用的药物是硫脲药物,辅助药物有普萘洛尔,碘剂以及甲状腺制剂等。   3、手术治疗:如甲状腺次全切除术… 详细
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