名医访谈
疟疾究竟有多严重
本期嘉宾: 刘洪波
擅长:各种肝炎的诊断与治疗,尤其是乙肝、丙肝的优化治疗,指导乙肝的用药,用药后病情的分析。对其他传染病,如水痘、麻疹、猩红热能疾病都有着丰富的临床经验。 详情
506期
本期看点疟疾早期的主要症状包括发冷、发热、出汗、全身酸痛等,随着病情的进展上述症状会逐渐加重有时还伴有呕吐、腹泻、咳嗽。病情严重的患者还会出现谵妄、昏迷和休克,以及肝、肾功能衰竭,如不及时救治,有可能因病情延误而危及生命。说到“疟疾”也许有人不知道是这什么,但是“打摆子”、“寒热病”听过的人估计不会少。其实,打摆子、寒热病都是疟疾这一传染病的俗称。今天,寻医问药网专家访谈特邀 辽宁省人民医院 感染科刘洪波副主任医师,为我们介绍一下,我们该怎样预防疟疾呢?
专家说:疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病,主要是由雌性按蚊叮咬传播。
寻医问药网:什么是疟疾呢?
刘洪波:

疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病,主要是由雌性按蚊叮咬传播。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。

寻医问药网:疟疾的病原学原理是什么呢?
刘洪波:

可感染人类的疟原虫共有四种,即间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫。疟原虫的生活史包括两个阶段,即在人体内的裂体增值阶段的无性繁殖期和按蚊体内有性繁殖期。

寻医问药网:疟疾的流行病学是什么呢?
刘洪波:

包括:1、传染源:主要是疟疾和带疟原虫者。2、传播途径:传播媒介为雌性按蚊,经叮咬人体传播,少数病例可因输入带有疟原虫的血液和母婴传播后发病。3、人群易感性:人对疟疾普遍易感,感染后可获得一定程度的免疫力,但不持久。各型疟疾之间无交叉免疫。4、流行特征:疟疾主要流行于热带和亚热带,其次为温带。这主要是因为本病的流行与传播媒介的生态环境因素密切相关。

专家说: 脑型疟是恶性疟的严重临床类型,偶见于间日疟。
寻医问药网:疟疾有什么症状呢?
刘洪波:

间日疟和卵形疟的潜伏期为13~15天,三日疟为24~30天,恶性疟为7~12天。

       疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常持续20分钟到1小时,随后体温迅速上升,通常可达到40°以上,伴有头痛,全身酸痛、乏力,但神志清楚。发热常持续2~6小时。随后开始大量出汗,体温骤降,持续时间约为30分钟到1小时,此时,患者自觉明显好转,但是常感到乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期,早期患者的间歇期可不规则,但经数次发作后即逐渐变得规则。间日疟和卵形疟的间歇期约为48小时,三日疟约为72小时。恶性疟约为36~48小时。反复发作造成大量红细胞破坏,可使患者出现不同程度的贫血和脾肿大。

       脑型疟是恶性疟的严重临床类型,偶见于间日疟。主要的临床表现为剧烈头痛、发热,常出现不同程度的意识障碍。其发生除与受感染的红细胞堵塞微血管有关外,低血糖及细胞因子亦可能起一定作用。低血糖的发生与患者进食较少和寒战、高热时消耗较多能量有关,脑型疟的病情凶险,病死率高。

       恶性疟患者于短期内发生大量被疟原虫感染的红细胞破坏,大量血红蛋白尿可导致肾损害,甚至急性肾功能衰竭。

寻医问药网:疟疾会有什么并发症呢?
刘洪波:

黑尿热:多见于恶性疟,临床表现为急起寒战、高热与腰痛、酱油样小便,急性贫血与黄疸,乃至发生急性肾功能不全。轻者神志清醒,重者意识障碍模糊、抽搐。如不及时治疗,可在几天内死亡。

      疟疾性肾病:临床上出现高血压、蛋白尿、血尿和浮肿。根据表现不同,可分为急性肾小球肾炎型和肾病综合征型。

寻医问药网:怎样诊断自己得了疟疾呢?
刘洪波:

1.流行病学资料:有在疟疾流行地区居住或旅游史,近年有疟疾发作史或有输血等。

2.临床表现:周期性体温变化,发作间期除疲劳、乏力、略感不适外,一般状态良好。有溶血性贫血表现,其程度与发作次数呈正比。脾肿大与病程相关。

3.实验室检查:周围血白细胞正常或减少,涂片中发现疟原虫。

4.治疗性诊断:临床上很似疟疾,但未能查到疟原虫或无条件检查疟原虫者,可试用氯喹或蒿甲醚(3日)作治疗性诊断,一般在用药后24~48小时后发热被控制而未再发者,可能为疟疾。如发热不能控制,且患者又非来自疟原虫耐药地区,则基本可排除疟疾。

寻医问药网:疟疾怎样鉴别呢?
刘洪波:

应与多种发热性疾病相鉴别,如败血症、伤寒副伤寒、钩端螺旋体病等,当发展为脑型疟时,应与乙型脑炎、中毒性菌痢等相鉴别。

      发病季节、地区等流行病学资料对鉴别诊断有一定的帮助。上述疾病的特殊临床表现以及有关的实验室检查亦有较大的帮助。然而,最重要的鉴别诊断依据是确定其病原体。

专家说:病后可出现多种后遗症,有偏瘫、失语、斜视、失明、小脑共济失调和精神异常等。
寻医问药网:疟疾预后需要注意哪些问题呢?
刘洪波:

疟疾的病死率因感染的虫种不同而差异较大,间日疟、三日疟和卵形疟患者的病死率很低,而恶性疟患者的病死率较高。脑型疟患者的病死率达9%~31%,而且病后可出现多种后遗症,有偏瘫、失语、斜视、失明、小脑共济失调和精神异常等。

寻医问药网:疟疾该怎样治疗呢?
刘洪波:

主要是包括抗疟原虫治疗和对症支持治疗。

      抗疟原虫治疗的选药原则。药物的选择需要根据感染虫种类是否为恶性疟疾,原虫密度大小,病情轻重,是否来自耐药流行区,局部地区的耐药类型,当地可供选用的药物。恶性疟疾感染即使无并发器官损害也建议应用两类药物联合治疗,以免产生耐药,保护药物的有效性,尤其是使用作用时间较短的药物,如青蒿素及其衍生物。

       氯喹是目前非耐药疟疾的首选药物,伯氨喹是目前唯一可供使用的预防复发和传播的药物,但是伯氨喹对6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者以及孕妇不适用,因可引起血管内溶血,严重者可因发生急性肾衰竭而致命,这类病人可用预防药物乙胺嘧啶。

寻医问药网:疟疾该怎样预防呢?
刘洪波:

1.管理传染源:主要是健全疫情报告,根治疟疾现症患者和带疟原虫者。

2.切断传播途径:主要是消灭按蚊,防止被按蚊叮咬。消除按蚊幼虫孳生场所及广泛使用杀虫药物。个人防护可以用驱避剂或蚊帐等,避免被叮咬。

3.保护易感人群:药物预防是目前较常用的措施。间段预防性治疗,每周一次有助于减少高危人群的感染,对于高疟区的健康人群及外来人群可酌情选用。成人常用氯喹口服0.5mg。在耐氯喹疟疾的流行区,可用甲氟喹0.25g,亦可选用乙胺嘧啶25mg和多西环素0.2g。孕妇、儿童宜服用氯喹做预防。

疾病贴士
疟疾是指经蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。以周期性冷热发作为最主要特征,脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征。   疟疾的治疗:   1、基础治疗:应卧床休息,合理饮食,补给充足的水分, 寒战时注意保暖,大汗应及时擦干,高热时采用物理降温,必要时药物降温。按虫媒传染病做好隔离。… 详细
关注寻医
联系我们
我们真诚邀请三甲医院专家参与《寻医问药网专家访谈》,欢迎随时与我们联系。

Q Q:2355767438

电话:010-56136496

邮箱:zjft#xywy.com发邮件时请将#换成@