名医访谈
过敏性紫癜,你治对了吗?
本期嘉宾: 孙凤
擅长:中医中药治疗再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征和慢性粒细胞性白血病的方法独特。 详情
504期
本期看点小孩得了过敏性紫癜,首先应该知道什么是过敏性紫癜,这是一种免疫性血管炎,感染或者各种过敏性因素均可诱发,主要影响人体的小血管及毛细血管。比较广泛的是皮肤型,即皮肤上面可见出血点、出血斑、或者微突起的红色皮疹,可伴有局部组织的肿胀。这是因皮肤上血管受累造成。皮肤型是本病最常见的一个类型。本病尚可见关节型、肾型(紫癜肾炎或肾病)、腹型、脑型等,道理相同,都是因为各处的血管受累而造成。今天,寻医问药网特邀,黑龙江中医药大学附属第一医院血液科孙凤主任医师,为大家解答过敏性紫癜,你所不知道的事。
大多数患者四肢皮肤紫斑、紫点,或见血疱、风团,以双下肢多见,呈反复发作性,严重者可见周身皮肤紫斑。
寻医问药网:什么是过敏性紫癜呢?
孙凤:

过敏性紫癜(Allergic Purpura)是一种常见的全身小血管炎症,属血管变态反应性出血性疾病,临床上又称为出血性毛细血管中毒症或许兰-享诺(Henoch-Schönlein purpura,HSP)综合征。临床以非血小板减少性皮肤紫癜为主,伴或不伴腹痛、关节疼痛,部分患者也可以出现血管神经性水肿。本病多见于青少年,但成人也有患病,发病有明显季节性,春、秋季发病多见,夏季少见。

寻医问药网:过敏性紫癜临床表现及分型如何的呢?
孙凤:

大多数患者四肢皮肤紫斑、紫点,或见血疱、风团,以双下肢多见,呈反复发作性,严重者可见周身皮肤紫斑。或伴见阵发性腹痛,以脐周围常见,恶心,呕吐,呕血,便血。或见关节肿痛反复发作。血尿,蛋白尿,水肿。少数患者可见心悸、癫痫、咯血等。

       本病症状多变,根据病变主要累及部位和程度的不同分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型。

寻医问药网:过敏性紫癜诊断标准是什么呢?
孙凤:

1)临床表现:①发病前1~3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。②以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主,可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。③病程中可有出血性肠炎或关节痛,少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生,常有紫癜性肾炎。

(2)实验室检查:血小板计数、血小板功能及凝血时间正常,毛细血管脆性试验阳性、上皮细胞增生和红细胞渗出血管外,免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

(3)能除外其它疾病引起的血管炎,如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。

免疫复合物损害小血管,发生广泛的毛细血管炎,严重者发生坏死性小动脉炎。
寻医问药网:过敏性紫癜应与哪些疾病相鉴别呢?
孙凤:

(1)单纯皮肤型应与血小板减少性紫癜相鉴别

(2)腹型患者应与急性阑尾炎、坏死性小肠炎、肠套叠相鉴别

(3)肾型应与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎相鉴别

(4)关节型应与风湿热相鉴别

寻医问药网:过敏性紫癜的病因病机如何的呢?
孙凤:

最常见的因素为感染,包括各种细菌、病毒、寄生虫等致病微生物的感染;其次为食物,主要是动物中的异体蛋白;另外也有药物致敏,如磺胺类、解热止痛剂、各种抗生素、镇静剂等;作为诱发因素花粉吸入、虫咬、疫苗注射也可引起过敏性紫癜。本病也有可能由内源性抗原引起。

       这些因素作为过敏原在敏感素质患者体内引发变态反应,主要是速发型变态反应与抗原抗体复合物反应,以及肥大细胞及嗜碱细胞释放的血管活性物质的作用。免疫复合物损害小血管,发生广泛的毛细血管炎,严重者发生坏死性小动脉炎。如此造成血管壁通透性增加,血液及淋巴液渗透至组织间,导致皮下组织、黏膜和内脏的出血和水肿。

寻医问药网:过敏性紫癜如何治疗呢?
孙凤:

(1)消除致病因素:原则上应停止接触任何可能引起变态反应的物质,祛除病灶、控制感染、驱除寄生虫,这是治愈本病的关键一环。发病前如有细菌感染,应用抗菌药治疗,有寄生虫感染者应服驱虫药,避免服用可能致敏的食物与药物等。

(2)一般治疗:抗组胺类药物:可选用的药物如扑尔敏、芦丁、维生素C及钙剂等,可降低毛细血管脆性及通透性。

(3)肾上腺皮质激素:一般仅用于急性期腹痛明显、便血、关节型肿痛等。

(4)其它疗法:①对症处理:腹痛严重者,可给予阿托品或山莨菪碱口服或肌肉注射:关节痛者,可给予止痛药:呕吐严重者,可用止吐药;并发呕血、便血者,可用抑制胃酸分泌药。②抗凝治疗:主要用于肾型紫癜患者,尤其是急进型肾炎、肾病综合征患者。

95%以上的患者预后良好,预后差及死亡的患者大多为慢性紫癜性肾炎患者。
寻医问药网:过敏性紫癜的预后如何呢?
孙凤:

过敏性紫癜通常呈自限性,大多于l~2月内可自行缓解,但少数患者反复发作可转为慢性,约半数以上的患儿于2年内出现1次或多次复发,95%以上的患者预后良好,预后差及死亡的患者大多为慢性紫癜性肾炎患者。

寻医问药网:中医学对过敏性紫癜是如何认识的呢?
孙凤:

根据四诊所见,祖国医学将过敏性紫癜归属于中医学“血证”,“紫斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴进行辨证施治。自2008年根究国家中医药管理局重点专科协作组组织专家研讨规定,将过敏性紫癜中医病名定为紫癜风。并对其诊疗方案进行了梳理,目前已形成了确定的临床路径,并进行了验证。

寻医问药网:中医学对过敏性紫癜的病因病机是如何认识的呢?
孙凤:

(1)外邪侵袭 

感受四时不正之气是本病常见的病因。该病多起病于感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等疾病后,临证时约半数病患发病前1-2周有上述病史,其中尤以感受风热毒邪为主。

(2)血热妄行

火热之邪分虚实两端,火热内盛,损伤脉络,迫血妄行,血溢肌肤而发为紫斑。

(3)饮食所伤 

若过食辛辣厚味(如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等)伤及脾胃,脾胃运化失司,导致湿热内蕴,血随湿热外溢而外发于肌肤则现皮肤紫癜。

(4)气虚失摄 

久病不愈,或劳倦过度,损伤脾肾之阳气,阳气亏虚,推动无力,统摄无权,血液溢于脉外,留于肌肤、腠理之间而出现紫点、紫斑。

(5)瘀血阻滞 

瘀血内阻脉络,妨碍气血运行,血不能归经而外溢肌肤,可形成紫斑,而且瘀血还是本病缠绵不愈反复发作的重要病理因素。

(6)特禀体质

部分特禀体质的患者可因下列某些因素接触,损伤脉络,阴阳失调或气血不和,使血液不循常道运行,溢出脉外,留滞于肌肤,导致疾病的发生。

要加强体质锻炼,增强自身抵御外邪的能力。
寻医问药网:过敏性紫癜如何辨证论治呢?
孙凤:

(1)血热风盛型

治疗原则:清热解毒,凉血止血。

方药选择:犀角地黄汤合消风散加减。

(2)阴虚火旺型

治疗原则:滋阴降火,宁络止血。

方药选择:知柏地黄丸加减。

(3)湿热内蕴型

治疗原则:清热化湿,凉血止血。

方药选择:导赤散加减。

(4)气血亏虚型

治疗原则:健脾益气,摄血止血。

方药选择:归脾汤加减。

寻医问药网:过敏性紫癜饮食和调护应注意哪些呢?
孙凤:

(1)起居适宜:急性期患者应适度休息,对皮肤紫癜严重、关节肿胀和疼痛以及便血或血尿者应卧床休息,病情较轻或症状消失后可适度活动。病室应保持清洁、清爽,避免污秽浊气、油漆、花粉等刺激。注意起居调理,避风寒,以防复感外邪,加重或诱发病情复发。避免接触已知过敏原,减少疾病复发机会。

(2)饮食调理:应嘱患者选择新鲜、清淡、易消化饮食。急性期应禁动物蛋白质饮食,忌食腥膻发物(如猪肉、鸡肉、鸡蛋、驴肉、鹅肉)、辛辣刺激性食物(如酒、葱、姜、椒、蒜、韭、芥)、忌食海鲜(如带鱼、黄鱼、蚌肉、虾、螃蟹等)以及煎炸、炙烤、硬固之品。若发现紫癜与某些食物有关应忌食之。

寻医问药网:过敏性紫癜的中医特色诊疗有哪些呢?
孙凤:

(1)针灸疗法:主穴为曲池、足三里。备穴为合谷、血海。先用主穴,如效果欠佳可加备穴。如伴腹痛可针刺三阴交、内关、太冲。

  以下穴位可选择交替应用,如秩边、合谷、丰隆、足三里、委中、手三里、三阴交、照海、昆仑等。

(2)耳穴压籽:按患者中医辨证分型选择穴位,每3日一次,平时注意适度按压。耳穴贴压:急性期选穴以缓解症状为主,根据症状不同而选择穴位。关节肿痛,遵医嘱耳穴贴压,取肘、膝、肾上腺等穴;腹痛者遵医嘱耳穴贴压,取胃、腹、肾上腺等穴;咽痛者遵医嘱耳穴贴压,取咽喉、扁桃体、肺、肾上腺等穴。稳定期选穴以补益脾肾为原则,取脾、胃、肾等穴位,防止病情反复。

寻医问药网:如何预防呢?
孙凤:

要加强体质锻炼,增强自身抵御外邪的能力,对于感染要积极治疗,在饮食上要避免食用易诱发本病或使病情加重的食物,要选择适当的药物以免出现过敏。

疾病贴士
过敏性紫癜,又称亨-舒综合症,是指由于病原体感染、某些药物作用、过敏等原因引起的以紫癜、皮疹及浮肿,伴腹痛、关节肿痛及肾炎等为特点的毛细血管变态反应性疾病。   过敏性紫癜的治疗:   1、 药物治疗,近期疗效较好,但常易反复发作。若使用皮质激素,可先用中大剂量控制病情,待症状消失,即予减药至停药。   … 详细
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