名医访谈
治肿瘤重在治“本”
本期嘉宾: 刘蒲香
擅长:肿瘤--肺癌,乳腺癌,胃癌,食管癌,结肠癌,淋巴瘤,肝癌的内科治疗(化疗,免疫治疗,生物治疗,靶向治疗等综合治疗。 详情
503期
本期看点今天给大家谈谈肿瘤方面的一些概念。肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞异常增生而形成的新生物,常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。它生长旺盛,常呈持续性生长。癌的英文(cancer)名字,汉译意为"螃蟹"。这就是说"癌"是一种无限制地向外周扩散、浸润。癌症是一组疾病,其特征为异常细胞的失控生长,并由原发部位向其它部位播散,这种播散如无法控制,将侵犯要害器官和引起衰竭,最后导致死亡。今天,寻医问药网专家访谈特邀山东省肿瘤医院内科刘蒲香主任医师,谈谈肿瘤方面的基本概念和容易混淆的基本理念。
专家说:癌细胞是人体内非常活跃的捣蛋分子,几乎可以说是无孔不入。
寻医问药网:什么是癌前病变呢?
刘蒲香:

癌前病变是指某些具有癌变潜能的良性病变,如果不及时治疗,有可能转化为癌。但并不是说,癌前病变一定会变为癌,癌也不是都来自癌前病变恶性肿瘤的发生、发展是一个多阶段缓慢的渐变过程。从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变。癌前病变本身并非恶性,但在某些因素作用下,很容易变为癌(或肉瘤)。因此,对癌前病变我们既不能轻视,也不能谈之色变,要积极采取措施治疗。目前被列为癌前病变的。

       世界卫生组织(WHO)分类应该最权威,WHO界定了癌前病变与癌前状态、不典型增生与异型增生、上皮内瘤变的的概念,它反映了癌症防治上的重要进展。在组织学上确定一种异常病变,它可能直接发展成癌而不易恢复正常,这种异常病变就是所谓的“癌前病变”,癌前病变并不意味着必然发展为癌,而是病变恶变可能性增加的标志,这也并不意味着所有癌的发展都要经过癌前病变的阶段。癌前病变应与“癌前状态(或疾病)”相区别。癌前状态或疾病是指发生癌的危险性增高的一种临床状态,它在发生发展过程中可出现某种具有癌变潜能的病变-癌前病变,好比萎缩性胃炎不是癌前病变,但其胃黏膜上皮可出现异常增生,后者才称为癌前病变,前者称为癌前状态或疾病,这对我们为病人解释病情非常重要。“异型增生”常用来描述多数癌前病变,它包含了结构的变化及细胞学异常,此种病变强调的是它的异型性及不成熟性以及与癌的相关性,因为被认为是癌前病变,因而需要与反应性、再生性、炎性不典型增生相区别。后者只有细胞学上轻度异型性,而无不成熟性,与癌不相关。异型增生只有在没有明显浸润时才适用,异型增生特别是高级别的异型增生经常与癌共存。过去对癌前病变曾用“不典型增生”,认为它既包括了反应性、再生性、炎性不典型增生,也包含了癌前病变的异型增生。但目前为了区别炎性、再生性、修复性的不典型增生-反应性不典型增生与真性肿瘤的不典型增生,倾向于将“不典型增生”用于反应性增生,而将真性肿瘤的不典型增生名之谓“异型增生”。

       ①乳腺的囊腺病乳头状瘤、纤维瘤:是乳腺的常见良性病变。②慢性萎缩性胃炎:若伴有异型增生被视为胃癌的癌前病变,近年来被改为“上皮肉瘤变”。③胃溃疡:④族性多发性大肠息肉:⑤黏膜白斑⑥慢性迁延性肝炎⑦子宫颈糜烂宫颈糜烂⑧卵巢囊肿⑨经久不愈的溃疡、疤痕和瘘管⑩交界痣、隐睾、包皮过长及包茎。

寻医问药网:人体哪些个器官最易患癌呢?
刘蒲香:

癌细胞是人体内非常活跃的捣蛋分子,几乎可以说是无孔不入。除了指甲和头发,它可以在人体的任何部位生根发芽、四处蔓延。而且研究发现,人体中有些部位的确格外受其‘青睐’,但男女会有明显不同。”

      在我国,癌细胞最频繁“光顾”的人体组织,

位居男性发病率前十位的分别是:肺、胃、肝、食管、大肠癌、膀胱、胰腺、脑、淋巴、肾;位居女性发病率前十位的分别是:肺、乳腺、大肠、胃、肝、食管、卵巢、宫颈、胰腺、脑。

     “可以说,这十种肿瘤占据了所有肿瘤类型的80%以上。如果把这些癌症高发的器官在人体图表中标出来,那就是一张典型的‘人体癌症地图’。

寻医问药网:每个人体内都含有癌细胞吗?
刘蒲香:

在癌症发病率不断创新高的今天,一篇名为《美国顶尖医生谈癌症》的微博引起大家的广泛关注。其实这是一篇流传很广的网络谣言,医学博士、心理学博士约克坎特雷尔称:每一个人的体内都有癌细胞,在常规测验中这些癌细胞并不会检验出来甚至他们滋生到几亿个。当医生告诉癌症病人经过治疗他们体内已经没有癌细胞了,其实这只意味着化验没办法检测出癌细胞,因为他们的数量还没达到可检测到的程度。

       首先文中提及的约克坎特雷尔,医学博士、心理学博士并不存在。人人体内都有原癌基因,绝对不是人人体内都有癌细胞。为了“管束”它,人体内还有抑癌基因。平时,原癌基因和抑癌基因维持着平衡,但在致癌因素作用下,原癌基因的力量会变大,而抑癌基因却变得较弱。

       癌症,事实上是一种基因疾病。它的发生是由于我们体内的基因发生了突变或修改,这些基因的改变有些是从父母遗传的,但更大的一部分与我们的生活的环境密切相关。例如,如果人们吸烟和饮食习惯不良,就很可能患上癌症。在机制上,这些基因的改变会使我们体内某些调控因子失活,使一些细胞不受控制地繁殖,增生。这些细胞就被是我们所说的恶性细胞或癌细胞。

专家说:“病急乱投医”,出于对健康和生命的渴望,重病在身的人都迫切希望找到“灵丹妙药”。
寻医问药网:“排毒”能治疗癌症吗?
刘蒲香:

俗话说“病急乱投医”,出于对健康和生命的渴望,重病在身的人都迫切希望找到“灵丹妙药”。而台湾的“医学博士”林光常就是利用癌症患者的心理,相继推出了一系列防癌抗癌的“排毒饮食”学说,受到很多人的认可和追捧,他所著的《无毒一身轻》还一度在中国的台湾地区和大陆热销。  

       90后美女演员徐婷,在被诊断出淋巴瘤后,没有尽早接受现代医学的正规化疗,而是接受了“针灸、刮痧、拔罐、放血”等等排毒招数,同时“吃素,吃清淡饮食”,期望饿死癌细胞。结果?当然没有作用,当意识到必须接受正规化疗的时候,已经错过了治疗的黄金时期,真的是无救了。而且不知这刮痧、拔罐等会引起皮下出血的手段是否也带来了感染?总之,徐婷最后死于感染引起的败血症 。

       化疗是恶性淋巴瘤治疗的重要组成部分,配合其它疗法,现在已经可以治愈很多淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤5年生存率高达86%,10年生存率80%,非霍奇金淋巴瘤差一些,但也有67%和55%。加上最近的靶向治疗、免疫疗法,越来越多淋巴瘤成了慢性病,甚至成了可治愈的癌症。淋巴瘤患者的平均寿命更是已经和正常人无异。

寻医问药网:酸性体质导致癌症吗?
刘蒲香:

近两年,在出版物和网络中流行着一种“健康新说”---大部分疾病的罪魁祸首都是“酸性体质”,这些疾病涵盖了当前几乎所有常见病,如:高血压、糖尿病、肿瘤,甚至抑郁症等,因此提倡使用“碱性食物”。

 辟谣:  

       肿瘤病因与酸碱无关。“酸性体质导致肿瘤”是“酸碱体质论”中很吸引很吸引眼球的一点,但是这种论调根本不值一提。人为什么会得肿瘤,是通过对动物体外细胞进行长期的致畸、致癌、至基因突变试验,以观察某种因素是否会导致正常细胞转化为癌细胞。目前公认的致癌因素有五类:1.多环芳烃、芳香胺类等化学因素。2.电离辐射、慢性炎性刺激等物理因素。3.病毒。4.遗传因素。5.免疫功能缺失。健康人的血液是弱碱性,PH7.4左右,事实上不管你是婴儿还是90岁的老人,血液的PH值几乎都一样,人体内有三套系统来保证血液PH值是7.4的弱碱性,呼吸系统、肾脏尿液排泄系统和体液系统。在这三套强大酸碱调节系统的监管下,没有人的血液是酸性的(PH<7.0)。所以,也就不会有酸性体质致病这种说法。事实上,如果血液PH到了中性(PH=7.0)还没到酸性,人就已经死了。

寻医问药网:百度上查到的细胞生物治疗有效吗?
刘蒲香:

得了滑膜肉瘤的魏则西,在正规治疗无望的时候,为了求生,选择了一个叫做DC-CIK的细胞治疗。魏家从百度上推广寻到做这个治疗的医院,让病人下定决心拿出20万进行治疗的原因,是听医院说这个治疗可以换来20年的寿命。结果20万是花了,连20个月的寿命都没换来,魏则西于2016年4月12日去世。

       这个叫做DC-CIK的细胞治疗,。经临床研究表明,DC-CIK细胞治疗对于清除肿瘤患者手术后残留微小病灶,防止癌细胞转移和复发,提高患者自身免疫力,增强患者体质等具有一定的辅助作用。但是单一用这种方法治疗肿瘤,会延误病情。

       中国目前广泛使用的“免疫疗法”(主要是CIK-DC细胞疗法)和最近临床上证明有效的“免疫疗法”不是一个概念;“CIK-DC免疫疗法”是在炒欧美十多年前的冷饭,这种疗法欧美临床实验失败,已经被淘汰了。国内名目繁多“免疫疗法”没有任何一种经过严格临床测试。

专家说:不信故事看数据,不信谣言会判断!
寻医问药网:关于“医界良心”日本专家《不要再上癌症的当》的书里的观点,你是怎样看的呢?
刘蒲香:

卖得很火,书里大肆宣扬:

1.癌症的早筛是无效的。

2.手术和化疗是没有意义的。

3.晚期癌症患者是被治死的。

       近藤诚是日本私立大学名门庆应义塾大学医学部的放射科医生,根本不是一个临床肿瘤医生。他的话很有迷惑性,乍一听是有些道理的。确实有些癌症早筛效果很差,确实有些癌症不应该接受手术和化疗,那癌症到底需不需要治疗呢?这是一个复杂无比的问题,简单地说,需要根据每个患者的病情不同,个体情况的差异做出判断。早期癌症患者,积极地治疗,能极大可能的提高生存质量,甚至完全治愈。晚期癌症患者,如果的确治疗的益处无法大于治疗副作用的坏处,可以考虑不接受积极的侵入性的治疗,但也最好接受比如止痛这样的提高生活质量的治疗。

      不信故事看数据,不信谣言会判断!

       化疗的适应症--化疗药物治疗癌症的主要作用是阻止癌细胞的增殖、浸润、转移直到最终杀灭癌组织。目前所使用的绝大多数化疗药物,主要是利用药物抑制细胞增殖和肿瘤生长效应发挥其抗癌作用。同时,绝大部分化疗药物对正常细胞也有毒性,特别是一些骨髓细胞和消化道上皮细胞。所以,选择有效药物的目标就是选择那些能够明显抑制或控制肿瘤细胞的生长而对人毒性最小的药物。在那些最有效的化疗方案中,药物不仅抑制或完全清除肿瘤细胞,同时能够让骨髓和其他器官恢复到正常状态,或至少能恢复到令人满意的状态。一般情况下,人们对副作用提得很少。有时人们认为如果没有副作用,药物就无疗效。或者如果有副作用,药物的疗效就很好。但是副作用对每个病人是不一定相同的,有或没有通常不是一个治疗是否有效的信号。

寻医问药网:家族中曾经有人患癌,这是否意味着后代,一定发病吗?
刘蒲香:

癌症与遗传有很大关系,比如说乳腺癌患者如果BRCA1或BRCA2发生基因突变,后代患病率就很高,但并不意味着乳腺癌都有可能遗传。陕西省肿瘤医院胸外科主任付改发称,癌症没有遗传的必然性,但有些癌症,如乳腺癌、结肠癌、肺癌、食管癌、视网膜细胞瘤等癌症比其他肿瘤更有遗传倾向。有些癌症,虽说有遗传倾向,但癌症的发生,既有家族性,同时绝大多数又与不良的饮食和环境因素密不可分,是它们共同作用的结果。

       癌症的发生决定于内因和外因,在具有遗传特征的基础上,癌症是否形成,还取决于精神、环境、饮食及生活习惯等诸多后天因素及外界致癌物的综合作用。因此,有癌症家族史的人并不一定就会得癌,只是得癌症的机率可能会比普通人大一些而已。因此,对于癌症病人和与病人有血缘关系的亲属来说,不必过于担心,只要提高防癌意识,减少致癌因素的接触 ,改变不良行为,是可以避免癌发生的。对于遗传性较强的肿瘤,也可通过定期检查,达到早期发现和彻底治愈肿瘤的目的。环境和生活习惯让患癌倾向酿惨剧。

  癌症目前是威胁人类生命的主要病因之一。癌症患者的亲属常担心自己是否也会患癌症,那么癌症是否遗传呢? 有学者发现,同卵双胞胎同时患乳腺癌、胃癌、肠癌的机会比异卵双胞胎高2倍。癌症患者后代得恶性肿瘤的机会也要大一些,如胃癌患者后代得胃癌的机会比一般人高4倍。同一家族中可多人患视网膜母细胞瘤,这说明癌症确实与遗传有关。

  但癌症的发生,亦与环境因素有关。不良的环境因素,可促使癌症的发生,如肺癌、喉癌在吸烟的人群中发病率明显增高,乙型病毒性肝炎患者比正常人发生肝癌的机会大得多。

  因此说,癌症的发生是有遗传基础的,现已证明癌症属体细胞遗传病,但环境因素的作用也十分重要。由于遗传因素目前尚无法改变,有癌症家族史的人群通过合理的饮食调节,克服不良的生活习惯,注意锻炼身体,避免接触有毒、有害物质,保持心情愉快,即能达到不发病或减少发病的目的。需要提高警惕的几种有遗传基础癌症的防范要点

      关于肠息肉

发病特点:隔代遗传、传男不传女;

防范要点:比家族第1例病人提前10年查肠镜

       正常情况下,肠息肉对人体没有什么危害。但是家族性结肠息肉病,也就是长在结肠的多发性腺瘤样息肉具有高度恶变倾向,容易引发结肠、直肠和十二指肠肿瘤。家族性结肠息肉病有着明显的家族聚集性,因此要想避免“遗传” 肠癌,先要查查家族中有没有亲人得了结肠息肉病,该病还有一个特点是传男不传女。如果父母在40岁查出患家族性结肠息肉病,那么他们在10年前就应有腹泻、腹痛、贫血、体重减轻和肠梗阻等病症。因此,这类患者的后代应提前10年进行肠镜检查,而且每年都要坚持做。需要注意的是,该病是隔代遗传,这就是说如果父母没有患病,不代表孩子不患病。

       一般来说,发现肠道息肉后用电切把息肉烧掉,烧完的部位不会再长出息肉,也不会发生癌变。如果没有发现息肉,也要注意早晨可空腹喝点淡盐水,这样有助于清洗肠道。家族中如有人得结肠息肉病,其后代或是亲属要注意留意是否出现不规律腹泻、大便有脓血、体重减轻、脚底和口唇有黑斑等异常症状,出现不适要早到医院就诊,不要随意服用止泻药等抗菌素,以免使病情恶化,诱发癌变。

寻医问药网:有胃癌家族史的人,是否会患病呢?
刘蒲香:

胃癌—— 弥漫型胃癌常“遗传”

发病特点:家族中至少有两名以上胃癌患者;防范要点:高危人群定期查胃镜;

       很少有人注意到胃癌的遗传特质,但部分胃癌是有遗传倾向的。一般认为,如果一个家族中,一代或两代人中至少有两人患病,而且一人患病年龄小于50岁,所有患者均为弥漫型,就可考虑遗传性胃癌。如果你生于这样家庭,那就千万要小心了。遗传性弥漫型胃癌早期病灶较为隐匿,因此要应定期进行胃镜检查,以便尽早发现癌变,甚至可进行预防性胃切除。当然,这种遗传并不是直接的肿瘤遗传,而是个体易发生癌症的倾向。这类患者的子女,还是要避免接触发酵、熏制、烧烤等食物,可多食用新鲜水果和蔬菜,因其含有大量维生素C、维生素E,可阻止致癌物形成。幽门螺杆菌感染也会增加胃癌风险,但保持饮食卫生可降低胃内幽门螺杆菌感染,使癌前病变及胃癌发病风险降低40%。同时还要戒烟戒酒,因为烟雾中含有多种致癌物,饮酒则会损伤胃黏膜,并促使致癌物吸收,加速癌变。家有遗传性弥漫型胃癌患者,其亲属如果经常出现餐后饱胀感、恶心、呕吐等,应早到医院明确诊断,以防癌变。

专家说:化疗是化学药物治疗的简称,是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌细胞的一
寻医问药网:什么是化疗呢?
刘蒲香:

化疗是化学药物治疗的简称,是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段,和手术、放疗一起,并称为癌症的3大治疗手段。

       由于化疗药物的选择性不强,在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞,从而出现药物的不良反应。因此,在接受化疗药物的时候,一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用,另一方面也要注意预防和识别化疗药物不良反应。

寻医问药网:化学治疗的临床应用有四种方式是什么呢?
刘蒲香:

1.晚期或播散性肿瘤的全身化疗

因对这类肿瘤患者通常缺乏其它有效的治疗方法,常常一开始就采用化学治疗,近期的目的是取得缓解。通常人们将这种化疗称为诱导化疗(Induction Chemotherapy)。如开始采用的化疗方案失败,改用其它方案化疗时,称为解救治疗(Salvage Treatment)。

       2.辅助化疗(Adjuvant Chemotherapy)

是指局部治疗(手术或放疗)后,针对可能存在的微小转移病灶,防止其复发转移而进行的化疗。例如骨肉瘤、睾丸肿瘤和高危的乳腺癌病人术后辅助化疗可明显改善疗效,提高生存率或无病生存率。

      3.新辅助化疗(Neojuvant Chemotherapy)

针对临床上相对较为局限性的肿瘤,但手术切除或放射治疗有一定难度的,可在手术或放射治疗前先使用化疗。其目的是希望化疗后肿瘤缩小,从而减少切除的范围,缩小手术造成的伤残;其次化疗可抑制或消灭可能存在的微小转移,提高患者的生存率。现已证明新辅助化疗对膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤、非小细胞肺癌、食管癌及头颈部癌可以减小手术范围,或把不能手术切除的肿瘤经化疗后变成可切除的肿瘤。

       4.特殊途径化疗

(1)腔内治疗 包括癌性胸腔内、腹腔内及心包腔内积液。通常将化疗药物(如丝裂霉素、顺铂、5-氟脲嘧啶、博来霉素)用适量的流体溶解或稀释后,经引流的导管注入各种病变的体腔内,从而达到控制恶性体腔积液的目的。

(2)椎管内化疗 白血病及许多实体瘤可以侵犯中枢神经系统,尤其是脑膜最容易受侵。治疗方法是,通常采用胸椎穿刺鞘内给药,以便脑积液内有较高的药物浓度,从而达到治疗目的。椎管内常用的药物有甲氨喋呤及阿糖胞苷。

(3)动脉插管化疗 如颈外动脉分枝插管治疗头颈癌,肝动脉插管治疗原发性肝癌或肝转移癌。

疾病贴士
纵膈肿瘤是一组起源于纵膈的肿瘤,包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等,以良性者居多。   纵膈肿瘤的治疗:以手术为主,恶性变可能者、转移者,辅以化疗、放疗。 详细
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