名医访谈
帕金森离你我并不遥远
本期嘉宾: 王茂德
擅长:帕金森病,肌张力障碍(扭转痉挛、痉挛型斜颈),脑肿瘤、脑外伤、癫痫、脑血管病、脑胶质瘤、脑外伤、神经内窥镜和显微镜技术切除脑肿瘤。 详情
502期
本期看点由于帕金森病是一种慢性进展性疾病,患者的病情随着时间的推移逐渐恶化,虽然不致命,但影响患者的工作能力及生活质量,一旦确诊后,患者需要长期进行药物控制症状,尽可能做到早发现、早诊断、早治疗,减轻病情变化所带来的压力,降低疾病对患者日常生活的影响。今天,寻医问药网名医访谈特邀,西安交通大学第一医院神经外科王茂德教授,为大家普及一下帕金森那些你所不知道的。
专家说:提升帕金森病患者生活质量是治疗的核心。
寻医问药网:如何正确认识帕金森病?早发现早诊断早治疗吗?
王茂德:

帕金森病四大症状:帕金森病往往在55—60岁后发病,主要影响日常活动或运动功能。

  早期表现为手脚僵硬、动作缓慢和震颤,中晚期出现起步困难、翻身困难、身体易失去平衡。病人运动能力明显受限,生活往往不能自理,需要他人照顾。

       早期发现和诊断:一般认为出现下列情况,应警惕患帕金森病的可能,应尽快找相关专家看病确诊。

50岁后慢慢出现不明原因的手臂、腿脚颤抖,并且往往在身体静止时抖动明显,而活动时减轻;  

上下肢动作逐渐变得不灵活和僵硬,如写字越写越小,扣扣子很慢,走路时手臂不摆动等;

面部表情不丰富,说话慢或口齿不清楚,口水多;

起立或在床上翻身时动作慢,起步困难,经常觉得脚贴在地上迈不开步子。

寻医问药网:关于帕金森病治疗需要全程综合管理,早期的初始治疗方案、优化的治疗可以延缓帕金森病运动并发症过早出现,延长药物治疗的蜜月期。那么,针对帕金森不同病程治疗有何不同?
王茂德:

帕金森病治疗:病程早期,运动并发症尚未出现时,药物治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生,建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药,症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴。刻意延缓左旋多巴的使用对预防运动并发症的发生并无显著意义。  

       病程进展期,患者日常生活活动能力和生活质量因运动并发症而严重受损,治疗目标应采用药物,甚至手术治疗减轻帕金森病症状,改善运动并发症、提高患者生活质量、降低服药剂量、降低病残率。医生和患者都要摒弃帕金森病到症状严重时才开始药物治疗,到药物治疗效果不行才考虑脑起搏器治疗的观点,要做到早诊断、早治疗。

       在帕金森病晚期,吃药后出现运动障碍并发症,出现乱动;不吃药又动不了;再吃药又加重乱动,形成恶性循环。脑起搏器治疗又给帕金森病,尤其是运动并发症治疗效果最佳,打断上述恶性循环。

寻医问药网:帕金森病全程治疗核心:如何提升患者日常生活质量?
王茂德:

提升帕金森病患者生活质量是治疗的核心,由于帕金森病运动症状表现为静止时肢体不自主地震颤,肌强直、运动迟缓以及姿势平衡障碍等,晚期会导致患者生活不能自理。由于患者长期、大剂量地使用左旋多巴诱发的运动并发症,使帕金森疾病的治疗更为复杂。因此与其他8种慢性病(包括心脏病和糖尿病、关节炎等)相比,帕金森病患者的生活质量降低得最为严重。

专家说:提醒患者们在药物及手术治疗的同时坚持康复锻炼,纠正异常姿势,避免中晚期帕金森并发症。
寻医问药网:帕金森病患者长期治疗管理?
王茂德:

由于帕金森病程较长,而长期的异常姿势,常导致患者朋友们出现脊柱侧弯、膝关节等关节疾病,我们一直提醒患者们在药物及手术治疗的同时坚持康复锻炼,纠正异常姿势,避免中晚期帕金森并发症。同时我衷心结合神经内外科、精神心理科及康复科等相关科室联合会诊,制定符合患者个体化病情的最优势治疗方案。因为每位患者的病情不同、经济状况不同,我们要在尊重患者意愿的基础上为患者制定正确的、合理的、适合患者治疗的一套或几套方案,这种人性化的医疗和服务得到了患者认可。经过诊断,细化治疗方案,也使得7000多例患者的治疗效果得到提升,生存和生活质量也得到了整体提升,取得了良好的治疗效果及社会效益。

寻医问药网:帕金森病全程系统管理的三个基本点是什么呢?
王茂德:

由于帕金森是一种神经系统的慢性疾病,病人需要长期治疗,交大一附院帕金森病关爱中心从患者的利益出发,制定了中心长期治疗管理治疗模式三个基本点:

(一)长期药物规范调整:不求全效优化短期目标关注长期目标,

帕金森病患者的药物治疗几乎伴随疾病治疗的整个过程,药物犹如一把双刃剑,既能帮助患者治疗疾病,又会带来副作用。因此,如何恰倒好处地巧妙用药很关键。由神经内科帕金森病专科医生建立标准化的临床路径,根据每个患者的特点,快速优化帕金森病的药物治疗方案。

优化短期目标方法包括:

严格的帕金森病评估体系,做必要的检查评估疾病程度和所处阶段。

由神经内科医生建立初步的优化方案。

一周内持续指导调整,争取十天内获得稳定、优化的治疗方案。

(二)适时评估病情给予高精度定向手术,不让患者错过“窗口期”,

帕金森患者早期用药就会很好地控制,但随着病程延长,药效会逐渐退减。由于长期服用药物,副作用已经显现。所以,这个时候就应该及时地对患者的病情进行重新评估,来判断是否适合手术治疗,手术的最佳时期我们称为窗口期。一般中心会给出以下的标准来判断:

多种药物联合应用无法取得满意疗效的患者;

症状波动,每天“关期”过长,即使充分调整药物药物难以充分改善的患者;

服药抗帕金森药物后出现舞蹈症等不自主的异常动作,影响患者生活;

震颤严重,对药物有抵抗性的患者;

病情严重需要服用药物,但有药物禁忌症的患者(如闭角型)

(三)专业心理及运动康复训练指导,

作为一种神经系统的变性和进行性加重的疾病,心理治疗和康复训练也是贯穿帕金森整个治疗过程的治疗方法,35%到40%的帕金森患者都患有抑郁症。心理干预很重要。而大多帕金森患者及家人仅针对运动症状进行治疗,对于非运动症状,他们没有足够的重视,例如:语言障碍,吞咽障碍以及精神障碍。这些非运动症状在中晚期严重影响患者的生活质量。

寻医问药网:因此,在治疗运动症状的同时,如何帮助帕金森患者减轻非运动症状的痛苦,重塑抗战疾病的信心?
王茂德:

积极鼓励患者主动运动。如吃饭、穿衣、洗漱等,不要什么都替患者去做;对于有语言障碍者,患者可对着镜子努力大声地练习发音,减轻帕金森的危害。

对于长期患病,出现有抑郁,焦虑情绪的患者,进行心理量表测评,分值较高的患者,应给予适当的精神类药物治疗,并为其创造良好的治疗和休养环境。

帮助患者树立战胜疾病的信心。帕金森病程长,且随着时间逐渐加重,对病人精神上产生一定的压力。做好心理护理,克服患者悲观失望、焦急烦恼等消极情绪,树立正确生死观,保持心态平衡对病情的控制很重要。

很多帕金森患者患病后,回避人际交往,不与人交流,感到孤独,甚至产生恐惧或绝望心理,这个时候,除了合理的用药治疗,更需要的是家人、朋友的关心和爱护,主动与患者沟通,为他们建立愉快的工作生活氛围,让患者感到轻松。

帮助患者认识自己所患疾病的原因、表现、治疗和规律。将治疗、用药及有关疾病的常识告知患者,使之了解病情,配合治疗。

护理人员要加强自身的心理学修养,讲究语言艺术。在临床护理工作中要深入细致,认真观察病情变化和患者心理活动,掌握病人心理特征的形成和心理活动的规律,有的放矢地进行心理护理。

寻医问药网:帕金森病患者全程管理之康复要点有哪些呢?
王茂德:

帕金森病患者应该针对自己的情况选择一些安全而有针对性的康复锻炼方法,纠正异常姿势,避免脊柱及关节疾病。同时,坚持体育锻炼才会有健康的身体,坚持锻炼才会抵挡帕金森疾病的袭击,运动时间最好每天或每隔天20-30分钟。帕金森病人活动相对困难,运动方式也是因人而异,对于无法独立完成的动作,家人和护理人员应该帮助完成保障患者安全,尤其是中晚期患者要格外小心。

       相关资料:西安交通大学第一附属医院2011年成立了西北帕金森病患者关爱中心,旨在携手患者及家属,为您的就医、康复、护理提供全程便利,以专业的医术和真诚的爱心为帕金森病患者保驾护航。

疾病贴士
帕金森病,又称震颤麻痹,是由脑内多巴胺神经递质减少导致的,以静止性震颤、肌僵直和运动迟缓为主要表现的中枢神经系统变性疾病。   帕金森病的治疗:   1、药物治疗:目前帕金森病的药物治疗都是对症治疗,多数药物都有较大的副作用,最常见的就是消化道的症状,如恶心、呕吐等。   2、手术治疗:帕金森病中晚期,许… 详细
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