名医访谈
肺炎常由疏忽生
本期嘉宾: 胡建明
擅长:慢阻肺、哮喘、肺结核、肺癌、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、肺间质纤维化。 详情
501期
本期看点肺炎是呼吸系统常见病,多发病,临床表现可轻可重,轻者可无任何临床症状,重者可危及生命。可发生于任何人,但年老体弱、合并基础疾病如糖尿病、慢阻肺等或孕妇等者病情往往较重。今天寻医问药网专家访谈特邀兰州大学第一医院呼吸科胡建明副主任医师,为大家推广一下肺炎的相关知识。
专家说:年老体弱、合并其他系统疾病、孕妇及婴幼儿,其免疫功能受损或发育不成熟,也容易得肺炎。
寻医问药网:肺炎是由什么引起的呢?
胡建明:

肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症,引起的原因很多,大体上可分为感染性和肺感染性肺炎两类。感染性肺炎可由细菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫、立克次体、真菌等引起,其中细菌性肺炎是最常见的感染性肺炎。而随着抗生素的广泛应用,单纯或合并支原体肺炎越来越多。真菌性肺炎多见于长期用广谱抗生素、免疫抑制患者或合并严重心肺疾病者。非感染性肺炎包括羊水吸入性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎、放射性肺炎、药物性肺炎等。因细菌性肺炎临床最常见,因此以下如无特殊说明,肺炎均指细菌性肺炎。

寻医问药网:我为什么会得肺炎呢?
胡建明:

得肺炎无外乎两方面的因素,首先是环境因素,因我们与其他生物共处同一个自然环境,因此环境是有菌的,只有当环境中细菌数量明显增多时才会致病。因此我们要经常开窗通风,保持室内空气新鲜。其次是患者本身的因素,只有当机体免疫力低下的情况才会得病。一般如果没有免疫力先天缺陷的正常人,如果过度劳累、受凉淋雨、醉酒、遭受严重打击等情况下会出现免疫力减低,细菌感染后容易得肺炎。年老体弱、合并其他系统疾病、孕妇及婴幼儿,其免疫功能受损或发育不成熟,也容易得肺炎。

寻医问药网:得了肺炎什么情况下需要住院治疗呢?
胡建明:

最新肺炎治疗指南指出,肺炎患者如CURB65评分在2分以上(包括2分),可考虑住院治疗。那么CURB65是指什么呢?C指意识,如出现意识不清,记1分。U指生化检查中的尿素氮,如大于7 mmol/L,记1分。R指呼吸,如呼吸频率大于等于30次/min,记1分。B指血压,收缩压小于90mmHg或舒张压小于60mmHg,记1分。65是指年龄在65分以上记1分。如果5项相加,总分在0~1分,可以门诊治疗,如在2分以上,需要住院治疗。但是还需要根据自身条件、当地医疗技术水平、有无合并症等综合考虑。

专家说:根据患者情况可选做的项目有:血培养、胸部CT、D-二聚体、B超等。
寻医问药网:得了肺炎为什么要住重症监护病房呢?
胡建明:

重症监护病房(ICU),顾名思义,就是抢救生命的地方,只有当肺炎出现危及生命的情况才需要入住重症监护病房。如出现呼吸衰竭,需要气管插管,呼吸机辅助通气;或血压不稳、下降,出现感染性休克,需要进行循环支持者。

寻医问药网:得了肺炎应做哪些检查呢?
胡建明:

入院后的检查可谓种类多样、名目繁多,肺炎病人应做哪些检查呢?根据2012年颁发的社区获得性肺炎临床路径之规定, 入院后必需检查项目有:(1)血常规、尿常规、便常规。(2)肝、肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白(CPR)、血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。(3)病原学检查(支原体抗体、病毒筛查、军团菌抗体、结核抗体)痰涂片、痰培养及药敏。(4)胸正侧位片、心电图。根据患者情况可选做的项目有:血培养、胸部CT、D-二聚体、B超等。

寻医问药网:肺炎应该如何治疗呢?
胡建明:

肺炎首要的治疗是抗感染治疗,如继发于感冒后者,初起可能是病毒感染,如果出现咳黄脓痰、白细胞计数增高、血清降钙素原增高,可使用抗生素治疗。肺炎一经诊断,应早期使用抗生素。对于青壮年轻症患者,可门诊使用阿莫西林/克拉维酸钾口服治疗,支原体、衣原体感染者,可选用多西环素、左氧氟沙星等,阿奇霉素等大环内酯类药物因耐药率高而较少选用。住院患者应根据药敏试验选药。其次还包括纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持等辅助治疗,对于感染性休克者,还可以使用糖皮质激素治疗。

专家说:肺炎如吸收不彻底,则会形成纤维组织增生,发生机化,成为机化性肺炎。
寻医问药网:肺炎患者应该日常注意什么呢?
胡建明:

肺炎患者的日常生活应注意:①保持室内环境的温暖及空气流通,避免受凉。②饮食宜清淡,可进食富含水分、维生素及热量的食物,避免进食油腻及难消化食物。③多饮水,因患者发热、出汗及用药等影响,需要多饮水。④保持大便通畅。肺炎患者大多合并有便秘,而合并便秘会引起肠道菌群过度繁殖,延缓病情恢复,因此要注意多进食富含水分及纤维素的食物,必要时可使用通便药。

寻医问药网:肺炎应该如何预防呢?
胡建明:

最新的肺炎诊治指南指出,肺炎的预防应注意:戒烟,避免酗酒,保证充足营养,保持口腔健康,保持良好的手卫生习惯。对于以下几种人,需药接种肺炎疫苗:①年龄大于等于65岁;②年龄小于65岁,但合并有慢性心肺疾病、糖尿病、肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肝病、酒精中毒、耳蜗移植、脑脊液漏、免疫功能低下、功能或器质性无脾;③长期居住于养老院或其他医疗保健机构者;④长期吸烟者。

寻医问药网:什么是机化性肺炎呢?
胡建明:

肺炎如吸收不彻底,则会形成纤维组织增生,发生机化,成为机化性肺炎。这时候在影像学上表现出团块影,与肺癌不好区别,需要做肺组织穿刺活检。

专家说:肺结核是一种特殊的感染,是由结核杆菌所引起,具有一定的传染性。
寻医问药网:什么是球形肺炎呢?
胡建明:

在影像学上表现为圆球形的肺炎称为球形肺炎,其临床表现、发生、发展及转归与普通肺炎一致,因形态上表现为球形,需要与肺癌相鉴别,抗感染治疗有效,穿刺活检可进一步确诊。

寻医问药网:肺炎和肺结核如何区别呢?
胡建明:

肺炎和肺结核同属肺部感染性疾病,但肺结核是一种特殊的感染,是由结核杆菌所引起,具有一定的传染性。临床表现上有午后潮热、盗汗、乏力及消瘦等结核中毒症状。感染部位多位于双肺上叶尖段和下叶背段。痰菌检查可发现抗酸杆菌,抗结核治疗有效。而普通肺炎一般起病急,病程短,发病部位无特殊,痰菌检查可见细菌,抗生素治疗作用迅速而有效。

寻医问药网:肺炎和肺癌如何区别呢?
胡建明:

一般而言,肺癌多以肿块的形式出现,而肺炎多以斑片影出现,但是,有些肺癌表现比较特殊,可以表现为斑片影、弥漫性渗出影,这时候与肺炎不好区分,可在短期进行抗感染治疗后如病灶无变化或发展,需要进一步检查,排除肺癌,可选择经皮肺穿刺活检或经纤支镜肺活检。

疾病贴士
肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症。其症状:发热,呼吸急促,持久干咳,可能有单边胸痛,深呼吸和咳嗽时胸痛,有小量痰或大量痰,可能含有血丝。   肺炎的治疗:肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行,一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后从静脉途径转为口服治疗。重症肺炎的治疗首先选择广谱的强力抗菌药物,并应足… 详细
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