名医访谈
鼻咽癌-早诊早治
本期嘉宾: 钟清木
擅长:鼻咽癌、口腔癌,下咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌,恶性淋巴瘤等恶性肿瘤放射治疗及全身化疗。 详情
500期
本期看点鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率在头颈部恶性肿瘤中占首位。据WHO估算,全世界80%以上的病例发生在中国,而我国南方各省更是鼻咽癌的高发区。鼻咽癌常好发于中、青年,男性多于女性。鼻咽癌的病因目前尚不明确,今天寻医问药网专家访谈特邀泉州市第一医院肿瘤放疗科钟清木副主任医师,为大家普及一下鼻咽癌的相关知识。
专家说:得了鼻咽癌大可不必紧张。
寻医问药网:得了鼻咽癌怎么办呢?
钟清木:

得了鼻咽癌大可不必紧张,我经常对患者说,你不幸患了癌症,但你有幸得了鼻咽癌,为什么呢,因为鼻咽癌对放射治疗及化疗相对敏感,预后也较好,通过现代的调强放疗技术,总的5年生存率能达80%,局部控制率能达95%。世界上80%的鼻咽癌患者在中国,而我国南方发病率较高,如广东、广西、湖南、福建等省,由南到北发病率逐渐降低。

寻医问药网:鼻咽癌的发病原因是什么呢?
钟清木:

鼻咽癌的病因目前尚不确定,可能的致病因素有:

1)EB病毒感染,在鼻咽癌活检瘤细胞中可检出EB病毒DNA和病毒抗原,鼻咽癌患者的血清中大多有EB病毒抗体效价升高,且效价水平与病变好转及恶化呈正相关。

2)化学致癌因素,高发区居民嗜食当地的咸鱼、腌肉、腌菜,在这些食品中亚硝酸盐的含量特高并含有一定量的亚硝胺及其多种化合物。

3)遗传因素,鼻咽癌的发病有明显的地区性,有明显的种族和家族聚集性鼻咽癌好发于黄种人,很少见白种人患有此病。

寻医问药网:鼻咽癌早期有什么症状呢?
钟清木:

鼻咽癌早期症状有:

1)回吸性血痰:表现为晨起时从口中回吸出带血的鼻涕,或鼻涕中带血,涕血量不多时,经常被患者疏忽,误认为是鼻炎或鼻窦炎来治疗。

2)鼻塞:鼻塞是鼻咽癌另一个早期表现,大多表现为单侧鼻塞,当鼻咽肿瘤增大时,可能出现双侧鼻塞。

3)耳鸣、听力下降:耳鸣、耳闷塞感及听力下降也是鼻咽癌的早期信号,该症状是由于鼻咽癌新生又物堵塞患侧咽鼓管口所致,常被误诊为中耳炎或是其他疾病;

4)头痛:初诊鼻咽癌时,大约70%的患者有头痛症状,鼻咽癌的头痛症状常表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛,鼻咽癌头痛大多与癌组织侵犯颅底骨质、神经和血管有关。

5)颈部肿块,不少鼻咽癌患者往往是自己无意中在脖子上触摸到“包块”而就医,这种“包块”其实是肿大的淋巴结,也常被误诊为炎症,对于经消炎治疗无缩小,甚至持续迅速增大的颈部肿块,尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部肿块,要及时就诊。

专家说:鼻咽癌对放射治疗敏感,最有效的根治性治疗手段为放射治疗。
寻医问药网:鼻咽癌要怎么治疗呢?
钟清木:

鼻咽癌对放射治疗敏感,最有效的根治性治疗手段为放射治疗,或以放射治疗为主的综合治疗,早期一般只采用单纯放射治疗,晚期采用同步放化疗。

放疗后残存或复发病例在符合手术治疗条件下,可采用挽救性手术。无根治性治疗指征的晚期鼻咽癌可采用放疗配合全身化疗、生物治疗、靶向治疗等多种治疗手段以以提高患者生活 质量,减轻痛苦,延长生存期。这几年放疗技术的进步为鼻咽癌的治疗提供很大的帮助,特别是采调强放射治疗(IMRT)的应用能够更好的保护正常组织器官,如视神经,腮腺,脑干,耳蜗,口腔粘膜,晶状体等,明显减少放射治疗相关放射损伤和不良反应,大提高提高患者放疗后生存质量。

寻医问药网:鼻咽癌放疗后有什么并发症呢?
钟清木:

放疗后常出现并发症如下:

1)放疗性粘膜炎,表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出,重者可出现点状或片状白膜,症状为疼痛,进食困难,鼻塞粘稠分泌物增多等,几乎每个病人都有这些粘膜反应,只是严重程度不同。

2)放射性皮炎,初期为皮肤红斑、色素沉着、继而毛发脱落、干性脱皮、少数病人形成水疱、互相融级成大片湿性皮炎,浅表溃烂,皮肤反应的轻重与射线的质量和剂量有关,高能射线相对可以减少皮肤反应,不过个体差异性亦是很重要的因素,不同个体的病人在相同条件同一剂量下其皮肤反应可完全不同。

3)口干,在放疗过程中会损伤唾液腺,导致唾液分泌减少,引起口干,但是,与以前相比,调强放疗引起口干的程度明显减轻,对于口干没有很好的治疗方法,大部分患者在一到两年后,口干程度会明减轻。

4)耳鸣,听力下降。放疗后引起咽鼓管粘连,中耳分泌物无法从咽鼓管排出,引起浆液性中耳炎,声音传导异常,导致听力下降,以及化疗药物导致听神经损伤,引起耳鸣,听力下降。

5)鼻炎与鼻窦炎,放疗后鼻窦鼻腔粘膜上的纤毛遭到破坏,并发鼻炎和鼻窦炎。

6)放射性脑损伤,常有头晕,头痛,记忆下下降等症状。

7)颈部皮下水肿,由于面颈部组织受照射后淋巴管道闭塞,导致淋巴回流受阻,从而导致水肿。一般在放疗后1-3个月开始出现,3-6个月最严重,半年到一年左右消失,对身体没有影响,不需要特殊处理。

8)软组织感染,表现为颈部局部区域红、肿、热、痛,需用抗生素抗感染治疗。

9)张口困难及转颈困难,这是由于放射性颈部肌肉及咀嚼肌纤维化所致,要加强张口及转颈功能锻炼。

专家说:放疗后要注意鼻咽冲洗,保持鼻咽干净,忌食用辛辣,刺激性食物,忌用力擤鼻涕等不良习惯。
寻医问药网:鼻咽癌放疗后要注意什么呢?
钟清木:

鼻咽癌放疗后注意事项如下:

1)放疗结束后要继续保护放射野皮肤,保持局部干洁,勿在日光下直晒,穿无领、低领柔软的棉质上衣,勿用肥皂水、刺激性沐浴液冲洗,勿外涂护肤品、化妆品、刺激性油膏、药膏、酒精,勿热敷。

 2)放疗中及放疗后会出现口干、咀嚼、吞咽障碍、咽喉疼痛,因此,保持口腔清洁,应三餐前后漱口,用软毛牙刷刷牙,使用含氟、钙高的牙膏;口干时可分次小量饮水,进食少许微酸性食物,如话梅,以刺激唾液腺的分泌,一般口干症状会持续到放疗结束后一年内或者更长时间;放疗后3年内勿拔牙,如有口腔疾患需处理时,患者一定要告知医生有放疗史。

3)放疗后鼻咽冲洗的目的是保持局部的清洁,减少异味,去除表面的分泌物,预防感染而致鼻咽大出血。

4)功能锻炼, 包括张口运动、叩齿、弹舌、颈关节功能锻炼。目的:预防下颌关节活动障碍,颈部组织纤维化所致的关节僵硬。方法:张口锻炼包括张口、叩齿、鼓腮,嘴巴尽可能张到最大,分早、中、晚3次,总数100次/日,上下牙齿轻叩打2-次/日,50-100下/次。弹舌,微微张口,舌尖抵住上腭弹动,发出“哒哒”响声,3次/日,每次3分钟,目的是锻炼舌肌,预防舌萎缩与功能退化[2],颈部活动,颈向左右交替转动,角度达90°,不宜过度用力,并进行前屈、后伸、旋转等动作,3-5次/日,2-3分钟/次。

5 )饮食,放疗后仍需进食半流食物,如粥、粉、面类,忌进食含动物胶原蛋白较多的汤类,以免加重放射性口腔粘膜炎,直至口腔粘膜炎恢复正常才能进食软饭,禁烟酒,不宜进食酸辣、油炸等刺激性食物,宜清淡、易消化饮食,多食新鲜水果、蔬菜。

 6)要保持乐观、积极的态度,增加战胜疾病的信心,培养各方面的兴趣,适当参加有氧运动,如散步、打太极拳,多休息,不宜过早投入工作,劳逸结合。正常的性生活不但不会对疾病早晨不利的影响,而且有利于疾病的康复。

7)每周进行自查,双手触摸颈部有无肿块,如有鼻塞、涕血、吸涕带血、耳鸣、面麻复视等原发肿瘤症状及时就诊,告知患者定期复查很重要,复查时间如下:治疗后第1年2-3个月复查1次,第2-3年,3个月复查1次,3年以上,6个月复查。

寻医问药网:鼻咽癌放疗后鼻出血怎么办?
钟清木:

鼻咽癌放射治疗后并鼻出血,这是因为放疗后引起正常鼻腔、鼻黏膜的损伤,使正常的分泌功能及清洁功能丧失或降低而继发感染,所以鼻咽癌放疗后要注意鼻咽冲洗,保持鼻咽干净,忌食用辛辣,刺激性食物,忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。对少量鼻出血者,可用盐水清洗鼻腔后,用1%麻黄素及滴鼻。中量出血,可用1%麻黄素、0.1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血,若发现大出血,应立即让患者平卧,头偏向一侧,嘱患者及时将出血吐出,防止凝固窒息,及时到医院就诊,行前后鼻孔填塞,颈动脉造影选择性栓塞等。

疾病贴士
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤,是我国高发恶性肿瘤之一,发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。   鼻咽癌的治疗:鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法,但是对于较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术… 详细
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