名医访谈
天凉久咳带痰要警惕肺结核
本期嘉宾: 刘继旭
擅长:感染疾病的诊治。 详情
497期
本期看点目前肺结核在我国依然具有较高的发病率,严重地危害了我们的健康。由于耐药性等因素,肺结核疫情在80年代后期明显回升,重新蔓延,有一些年轻人也会患上肺结核。怎样能有效预防肺结核呢?今天寻医问药网专家访谈特邀大竹县人民医院感染科刘继旭副主任医师,为大家普及肺结核的相关知识。
专家说:结核病是一种顽固的慢性疾病。
寻医问药网:什么是结核病,它有何危害呢?
刘继旭:

结核病以往俗称“痨病”,是由结核杆菌引起的一种严重危害身体健康的乙类传染病,多发生在轻壮年,随着人口老年化,老年患者也比较常见。结核菌多侵犯肺组织,但也可以侵犯全身绝大多数组织和器官,因而除引起常见的肺结核病外,还可引起结核性脑膜炎、骨结核、肾结核、淋巴结核和皮肤结核病等,其中以肺结核病最常见。

  结核病是一种顽固的慢性疾病,一旦感染发病,若治疗不及时,不规范、不彻底,最终可导致复发、恶化、产生耐药,形成难治性结核,并成为慢性传染源,危害家庭、社会,甚至可能最终会因反复发作引发多种并发症而死亡。

寻医问药网:肺结核病的传染与发病是什么呢?
刘继旭:

痰内排菌的肺结核病人是主要传染源,肺结核病的传染主要是呼吸道传染,痰菌阳性肺结核病人咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时喷出的带有结核菌的飞沫,被健康人吸入肺部造成感染。一个传染性肺结核病病人一年中平均可传染10-15人。

  人体感染结核菌后仅有5-10%的人发病。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、免疫抑制性疾病或长期使用免疫抑制剂的人发病率增高,艾滋病病毒感染者极易并发结核病,每年月10%发病。

寻医问药网:肺结核患者有那些表现呢?
刘继旭:

最常见的是呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。有咳嗽、咳痰2周以上或伴有咯血等可疑症状者应及时到医院进行检查和诊断。

  全身症状:疲乏、消瘦、食欲减退、低热、盗汗、妇女月经不调等,少数急性发展的结核病可出现高热等症状。

专家说:当肺结核病人治愈了,就不再为传染源。
寻医问药网:怎样发现和诊断结核病呢?
刘继旭:

(1)X线检查:可用X线透视,也可以拍下X线照片,长期保存,便于将不同时期的照片进行比较,以了解病灶的变化,跟踪治疗效果。但X线检查不能确定病变的性质,不能单靠X线结果诊断肺结核病。

  (2)痰的显微镜检查:即病人留三个痰标本,(用三个干净的瓶子分别留夜间痰、晨间痰、即刻痰3—5毫升送检)。留痰时病人应作深呼吸后用力咳嗽以咳出气管深部的痰。痰菌检查如发现了结核菌即可确定为传染性肺结核病人。这是诊断肺结核的主要依据。

  (3)对婴幼儿和儿童在有可疑结核病时可作结核菌素(PPD)试验,如72小时后局部出现红肿、硬结,如硬结直径≥6毫米时称“阳性”,说明机体感染过结核或接种过卡介苗,但结素阳性不是诊断结核病主要依据。只能作为辅助诊断方法之一。

寻医问药网:接触过结核病人就一定会得结核病吗?
刘继旭:

不是所有类型的结核病都具有传染性,如除肺结核外的其他结核病人,也不是任何一个结核病人在其患病期间的任何时候都具有传染性。肺结核病人由于肺脏与外界相通,在肺结核病发展、恶化或形成空洞时,病变中的结核菌大量繁殖,通过支气管排出体外,造成结核菌传播,这样的病人才具有传染性。像肺外结核病(如骨结核、脑膜结核、肾结核、淋巴结核等)通常不具有传染性。肺结核病传染的程度主要受肺结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。但当肺结核病人治愈了,就不再为传染源。

  健康人在接触过肺结核病人,受到结核菌感染后,也不一定发生结核病,是否发生结核病,主要受感染结核菌数量和毒力的大小以及身体抵抗力高低的影响,结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后,通常绝大多数人没有任何症状,也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时,可在一生中任何时候发生结核病,受感染的人群发生结核病的概率大约10%左右。

寻医问药网:结核病的治疗方法有什么呢?
刘继旭:

结核病主要是用化学(抗痨)药物治疗,一般遵循“五原则”:早期、联合、适量、规律、全程。即诊断结核病后应尽早开始治疗,一般用3-4种药物联合治疗,药物剂量要适当,要按时服药,避免漏服,而且完成方案规定的疗程。

专家说:结核病的预防,就控制结核病而言,发现并治愈传染性肺结核病人是最好的预防。
寻医问药网:结核病人治疗期间要注意什么呢?
刘继旭:

(1)进行抗结核治疗要按照医嘱规律服药,完成疗程,按规定的时间复查胸片、肝功等,以了解病情变化,有利于治疗方案的调整,以彻底治愈结核病。

(2)服药期间如发生食欲差、耳鸣、眩晕、皮疹、眼视物不清等症状一定要及时就诊,不能擅自停用或者减量。

(3)活动性肺结核患者尽可能与家人分室或分床就寝,若无条件宜分头睡觉,经常开窗保持室内空气新鲜,阳光充足。在强化治疗4周后传染性就几乎没有了;规则完成疗程后一般不会复发。

(4)注意营养与适当休息,忌烟酒和辛辣食物,避免过劳和受凉。

(5)养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,结核病人的痰应吐在纸上并烧掉,或咯在痰杯中加1‰过氧乙酸混合加盖浸泡1小时有杀菌之效;结核病人接触物可直接在阳光下暴晒数小时可杀灭结核杆菌。

寻医问药网:如何预防结核病呢?
刘继旭:

结核病的预防,就控制结核病而言,发现并治愈传染性肺结核病人是最好的预防。

(1)尽早发现痰菌阳性的肺结核病人,及时给予抗结核治疗,彻底治愈,是消灭传染源、预防和控制结核病的最佳手段。

 (2)养成良好的卫生习惯,不要随地吐痰,咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应将手捂住口鼻,以免结核杆菌通过飞沫、痰液传给健康人,以切断传染途径。

(3)新生婴幼儿应及时接种卡介苗。卡介苗是预防儿童结核病,特别是预防粟粒性肺结核和结核性脑膜炎的最好措施。

(4)病人要注意消毒隔离,勤晒衣被,注意室内通风。病人住房可用石灰、84消毒剂等进行消毒。

疾病贴士
肺结核由结核杆菌引起的肺部复杂慢性肉芽肿性传染病,临床表现为低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。   肺结核的治疗:   1、早期:对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用,促进病变吸收和减少传染性。   2、规律:严格遵照医嘱要求规律用药,不遗漏,不停… 详细
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