名医访谈
浅谈支气管炎咳嗽用药
本期嘉宾: 王智刚
擅长:20余年来从事临床、教学和科研工作,擅长呼吸内科常见病、多发病的诊断治疗,尤其擅长中西医结合治疗呼吸系统疾病。 详情
494期
本期看点支气管炎是常见的呼吸系统疾病之一,但是大多数人对支气管炎的用药要知之甚少,到底支气管炎该怎么用药,单单的咳嗽就是支气管炎吗?咳嗽药又能对支气管炎有作用吗?带着这些问题,寻医问药网专家访谈特邀常州市第一人民医院呼吸内科王智刚主任医师,为大家普及一下相关的知识。
专家说:根据不同的咳嗽情况来合理选择治疗用药。
寻医问药网:支气管炎病人可以喝棕铵合剂吗?支气管炎病人经常会喝棕铵合剂(复方甘草口服液),这个药咳嗽时可以用吗?
王智刚:

棕铵合剂,有时又叫复方甘草合剂,又叫复方甘草口服溶液,从《中国药典》上记载的复方甘草合剂的具体成分有甘草浸膏、酒石酸锑钾、愈创甘油醚、复方樟脑酊,辅料(浓氨溶液、甘油、乙醇、水),其中由于酒石酸锑钾的心脏、肝肾毒性,以及它在碱性环境中容易转变成毒性更大的三氧化二锑,故在2004年以后版本的《中国药典》中,剔去了酒石酸锑钾的成分,并将新配方命名为“复方甘草口服溶液”,原“复方甘草合剂”被禁用。这个药价格便宜,在药店、医院普遍有卖,广为咳嗽患者使用。

  那么棕铵合剂真的有这么神奇疗效吗?让我们回过头来看复方甘草合剂的有效成份:甘草浸膏:甘草不是中医的专利,在古希腊希波克拉底时代,医者已经发现了甘草的药用价值。甘草浸膏的作用是外周的黏膜保护性镇咳剂。酒石酸锑钾:以前该药主要用于治疗血吸虫病,因其毒性,1985年以后即从《中国药典》除名。在这里和氯化铵一样起到恶心性祛痰剂的作用。愈创甘油醚:又名愈创木酚甘油醚,同样也是恶心性祛痰剂;有刺激和扩张血管平滑肌的作用,故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。复方樟脑酊:复方甘草口服溶液的成分里还套了一个“复方”,其实复方樟脑酊的组分是:阿片酊、樟脑、苯甲酸、茴香(八角)油,是镇咳和止泻药。大家都知道阿片的主要成份是吗啡,有中枢性镇咳作用。《药典》规定本品每1ml中含无水吗啡为0.0765-0.104mg。

  目前在市场上有的氯化铵棕色合剂,其主要成分为:每100毫升含氯化铵3克,有的制剂中没有甘草浸膏、愈创甘油醚、复方樟脑酊,止咳效果较差,大多数制剂放甘草浸膏、愈创甘油醚、复方樟脑酊,止咳化痰治疗较好,需要医生鉴别后开处方给患者服用。

  了解了棕铵合剂的成份和药理作用,现在我们就可以推导出它的适应证和禁忌证了。该药适应证,从其成份可以看出,棕铵是一种症状缓解剂。适合用于急性咳嗽或咳嗽急性发作时的短时缓解症状。该药禁忌症有哪些呢?如果遇到反复咳嗽患者,属于是亚急性或慢性咳嗽的病人。这些病人的病因主要包括鼻后滴漏综合征(UACS)、变异性咳嗽(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流病(GERD)和变应性咳嗽等。对于这些病人单独使用棕铵合剂很多时候是不够的,甚至是错误的(如胃食管反流病病人),不该使用。因此,如何合理使用止咳药物,应该由医生决定,医生应首先熟悉每种药物的药理作用,根据不同的咳嗽情况来合理选择治疗用药。

寻医问药网:发生咳嗽,病人该怎么办呢?
王智刚:

咳嗽是到呼吸科就诊病人常见的主诉不适症状,我曾经写过一篇科普文章《支气管炎病人经常喝棕铵合剂,这个药效果怎样?》棕铵合剂是一种症状缓解剂。适合用于急性咳嗽或咳嗽急性发作时的短时缓解症状,对于亚急性或慢性咳嗽的病人。这些病人的病因主要包括鼻后滴漏综合征(UACS)、变异性咳嗽(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流病(GERD)和变应性咳嗽等,棕铵合剂不适用,即使感冒初期以鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒、咽痛时,伴有轻度咳嗽、咳痰时,棕铵合剂也不是首选用药。毕竟棕铵合剂是一个辅助用药。

   碰到咳嗽者,还是要知道患者除了咳嗽之外,咳嗽多长时间了?还有什么不适症状?比如有鼻塞、流涕、打喷嚏、咳痰、咽痒、咽痛、胸闷、气喘、发热吗?咳嗽在白天重还是晚上重?是干咳嗽还是咳痰,咳痰是泡沫样还是粘痰?是清色痰还是黄痰?等等,一般建议患者向医生在线咨询或者上医院就诊,检查基本血象如血常规、血C反应蛋白后可以判断是否感染?是病毒感染还是细菌感染还是其他原因导致?当然这个其他原因导致,既要看血象检查,又要依赖医生对你的详细问诊和面诊时的望触叩听,让医生为你合理选择用药。

寻医问药网:发生咳嗽,就用止咳药可以治愈吗?
王智刚:

千万不要见咳止咳,只用止咳药物。病毒感染导致的咳嗽,要用抗病毒治疗药物作为治疗咳嗽的主要药物,细菌感染导致的咳嗽,要用抗生素治疗药物作为治疗咳嗽的主要药物。抗病毒治疗药物的常用西药有金刚烷胺、奥司他韦等,中药有多种药物抗病毒,如金银花、连翘、紫花地丁、贯众、蒲公英、板蓝根、黄芩等。抗生素药物更是不少,而且是医生处方用药,一定要让医生给你正确建议使用抗生素。在抗病毒、抗菌治疗的基础上合理使用止咳药物。

专家说:如何诊断咳嗽的原因、如何用药,应该交给你信任的医生来给你诊查和选择用药。
寻医问药网:如何选用止咳药物呢?
王智刚:

期间选用止咳药物,也要根据有痰没有痰选用止咳药物,干咳嗽没有痰,一般不要用化痰药物,比如必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂等不适合用,适当可以用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊等,复方可待因口服溶液或者含有罂粟壳的药物建议少用、不用,在医生指导下合理使用。因为见咳止咳不是治疗根本,感染控制后咳嗽会好转,咳嗽本身就是自我保护的一种反应。一般不要用镇咳药物。有痰,如果是泡沫痰,必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂促进痰液的止咳化痰药也不适合使用,相反上述治疗干咳嗽的药物可以酌情使用。有痰,如果是粘稠痰,则是必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂的适应症。

寻医问药网:为什么咳嗽后用药,好久不能治愈呢?
王智刚:

上述正确治疗后,大多数患者咳嗽在7-10天后会痊愈,但有一部分患者咳嗽迁延不愈,有时到3周左右痊愈,有时候到2个月左右痊愈,有时超过2个月,长期慢性咳嗽。这种咳嗽仍然要在医生诊治后用药,血常规、血沉、血C反应蛋白最好适时检查一下,以判断是否还要用抗生素,必要时肺部CT检查。如果的确排除肺部特殊病灶导致的咳嗽,3-8周的咳嗽为亚急性咳嗽,8周以上的咳嗽诊断为慢性咳嗽,这时更要注意对鼻后滴漏综合征(UACS)、变异性咳嗽(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流病(GERD)和变应性咳嗽等的鉴别诊断,这里要提醒的是,在急性期咳嗽(3周之内的咳嗽),也要注意对上述疾病的鉴别,越早鉴别,治疗针对性越强,很多咳嗽,感染因素和气道反应性增高因素并存,医生问诊越仔细,治疗效果越佳。

  对于鼻后滴漏综合征(UACS)、变异性咳嗽(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流病(GERD)和变应性咳嗽,明确诊断后,一般可以给予针对性治疗,取得良好效果,这里对用药不再赘述。如何诊断咳嗽的原因、如何用药,应该交给你信任的医生来给你诊查和选择用药。

寻医问药网:有的咳嗽会用到激素治疗,合适吗?
王智刚:

还有更加顽固的咳嗽,当医生通过各种检查给予诊断咳嗽原因后,仍然临床上有许多咳嗽看不好,这时有些医生会进一步诊查,会给患者选择更多的治疗咳嗽的办法。比如选择吸入激素治疗,有些患者常常对激素有担忧,常常拒绝用药,激素虽然有许多副作用,患者还是要信任医生,医生会权衡利弊让激素戴着镣铐起舞,达到应有的治疗效果。当然选用激素治疗咳嗽有其适应症。

专家说:关键要医生给你看舌苔、搭脉象,辨证论治正确,才能有效治疗你的咳嗽。
寻医问药网:咳嗽用中药治疗效果怎么样呢?
王智刚:

急性期开始咳嗽,正确选用中药治疗,本身就有较好的临床效果。

   比如有的患者伤风感冒引起的头痛发热、咳嗽咽干、全身酸痛、鼻流清涕等病症,尤其是在感冒初起时,选用含有荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根等中药成分的中成药既治疗了感冒,又治疗了咳嗽。而且这样的药物有较好的抗病毒作用。很多情况都不需要服用其他感冒咳嗽药(包括抗病毒西药、抗生素等)就可以痊愈。

  有的患者发热或高热,恶寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,头痛,咽干咽痛,舌偏红,苔黄或黄腻,选用含有连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草等中药成分的中成药既治疗了感冒,又治疗了咳嗽。而且这样的药物有较好的抗病毒作用,尤其流行性感冒期间,该药的治疗作用并不比抗流感病毒化学药品奥司他韦的治疗作用差,甚至在改善不适症状上更有优势。

  有的患者表现肺燥有痰,痰热内结,稠厚较粘,咯痰不利,上气喘促,不得安寐,选用含有麻黄(炙)、甘草、苦杏仁、桔梗、瓜蒌皮(炒)、前胡、枇杷叶(炙)等中药成分的中成药。等等。

  急性期选用治疗咳嗽药,建议不要服用口感好的蜜炼型止咳类糖膏。

寻医问药网:久治不愈的咳嗽,用中药治疗效果怎么样呢?
王智刚:

临床上仍然有许多各种办法治疗后,不能临床治愈的咳嗽,这时有掌握中医学知识的医生会给你使用中药处方治疗咳嗽,中医有句名言:五脏六腑皆令人咳,因此中医治疗咳嗽,更是有五花八门的方剂、方子和中成药。药房里放置着各种各样止咳中成药,如果正确选用,会起到较好治疗效果。

  比如你咳嗽、咽痒、痒时咳嗽,或呛咳阵作,气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳剧,多呈反复性发作,干咳无痰或少痰,舌苔薄白,可以选用含有麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子等中药成分的中成药。

  比如你因外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛,表现急慢性支气管炎者,可以选用含有桂枝、龙骨、白芍、生姜、大枣、炙甘草、牡蛎、黄连、法半夏、瓜蒌子、苦杏仁(炒)等中药成分的中成药。

  比如你表现外感风寒里热引起的咳嗽,气促哮喘,喉中发痒,痰涎壅盛,胸膈满闷,老年痰喘者,可以选用含有麻黄、石膏、苦杏仁(去皮炒)、前胡、白前、百部(蜜炙)、紫菀、款冬花(蜜炙)、葶苈子、黄芩、远志(去心炒焦)、炙甘草等中药成分的中成药。

  比如单纯痰热阻肺引起的咳嗽痰多,胸满气短,咽干喉痒者,可以选用含有化橘红、陈皮、法半夏、茯苓、款冬花、甘草、瓜蒌皮、紫菀、麦冬、知母、桔梗、地黄、石膏、苦杏仁(去皮炒)、紫苏子(炒)等中药成分的中成药。

  比如肺痨咳嗽,咯痰,咯血,气虚哮喘、慢性气管炎者,可以选用含有百部、百合、五味子、枇杷叶、白及、牡蛎、甘草、冬虫夏草、蛤蚧等中药成分的中成药。等等。

  总之,关键要医生给你看舌苔、搭脉象,辨证论治正确,才能有效治疗你的咳嗽。

寻医问药网:小儿咳嗽中药治疗效果怎样呢?
王智刚:

对小儿咳嗽,家长首先要知道以下常识:小儿疾病治疗要及时、正确和谨慎。小儿体属“稚阴稚阳”,病理特点之一为变化迅速、易虚易实,因此争取时间,及时治疗非常重要,用药时必须做到治疗快、用药准、剂量适宜,否则容易造成疾病的发展,轻病变重,重病转危,且不少病例可以急遽间导致生命危险。由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,用药稍有不当,极易损害脏腑功能,并可促使病情剧变,另外治疗要中病即止。小儿机体柔弱,如草木之方萌,对药物的反应,较成人灵敏,应用时须根据患儿个体特点与疾病的轻重,区别对待。因此家长不能轻易自行到药店购买中药治疗咳嗽。应该要医生给你孩子诊治后,正确选择用药。

  比如小儿早期咳嗽咽痛,食欲不振,脘腹胀满,可以选用含有金银花、菊花、连翘、山楂、苦杏仁、陈皮等中药成分的中成药。

  比如小儿肺热咳嗽及痰湿咳嗽,可以选用含有紫菀(蜜)、茯苓、麻黄、知母、金银花、陈皮、半夏(姜)、前胡、远志(制)、平贝母、罂粟壳、山楂、羚羊角等中药成分的中成药。

  比如小儿急性支气管炎符合痰热咳嗽者,表现为咳吐黄痰、咳吐不爽、舌质红、苔黄腻等,可以选用含有羚羊角、平贝母、大黄、黄芩、牛黄、青礞石、生石膏、甘草等中药成分的中成药。

  比如小儿外感风热咳嗽,以及咯痰、发热或鼻塞、流涕、微恶风寒、咽红或痛、苔薄黄,可以选用含有桑叶、薄荷、苦杏仁、桔梗、白芍、紫菀、枳壳、陈皮、甘草等中药成分的中成药。

  比如小儿肺热感冒引起的咳嗽痰喘,可以选用含有麻黄、石膏、苦杏仁、前胡、黄芩、紫苏子(炒)、葶苈子、竹茹等中药成分的中成药。或者可以选用含有麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草等中药成分的中成药。

  比如小儿食积咳嗽,属痰热证,症见:咳嗽,以夜重,喉间痰鸣,腹胀,口臭等,可以选用含有山楂(炒)、槟榔、枳实、枇杷叶(蜜炙)、瓜蒌、莱菔子(炒)、 葶苈子(炒)、 桔梗、连翘、蝉蜕等中药成分的中成药。

  比如小儿风热感冒挟滞证,症见:发热咳嗽,鼻塞流涕,咽红肿痛,纳呆口渴,脘腹胀满,便秘或大便酸臭,溲黄,可以选用含有连翘,淡豆豉,薄荷,荆芥,栀子(炒),大黄,青蒿,赤芍,槟榔,厚朴,黄芩,半夏、柴胡、甘草等中药成分的中成药。

  上述举例药物都有专用于小儿的中成药,药物的口感好,适合小儿口服用药,正确选用后,可以为小儿咳嗽治疗带来很大益处,可以避免小儿过早暴露于抗生素,避免小儿过多使用抗生素治疗。

  注:本专题《支气管炎咳嗽用药》由于要对市场药品的广告宣传避嫌,因此只提及药品化学名称或者中药成分,未提及商品名。具体广大患者如果有疑问,可以咨询医生。

疾病贴士
支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。本病多发生在冬季或气候交换季节。   支气管炎的治疗:注射疫苗,采用气管炎菌苗,一般在发作季节前开始应用。控制感染,在急性期遵照医嘱选择有效的抗菌药物治疗。祛痰止咳,急性期患者在使用抗菌药物的同时应… 详细
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