名医访谈
“多囊卵巢综合征”并不可怕
本期嘉宾: 石馨
擅长:不孕不育、试管婴儿、生殖内分泌疾病诊治。 详情
452期
本期看点很多人刚开始听到“多囊卵巢综合征(简称PCOS)”这种病时觉得很可怕,以为自己卵巢里面多长了一些不好的东西,担心自己从此以后怀不上宝宝。其实卵巢里多长出来的并不是肿瘤,只是一些小卵泡而已!今天,寻医问药专家访谈特邀兰州大学第一医院生殖中心石馨副主任医师,为广大网友讲解下多囊卵巢综合征的诊疗知识,希望更多的人以后会对多囊卵巢综合征有个新的认识。
出现月经不规则或体毛过多等症状,要及早看医生、配合治疗。
寻医问药网:什么是多囊卵巢综合征?
石馨:

多囊卵巢综合征(polycystic ovarysyndrome,PCOS)是一种内分泌紊乱性疾病,患病率高达5~10%,是导致育龄女性无排卵性不孕最常见的原因。与其它疾病不同,PCOS的临床表现和生化指标的异常呈现高度异质性,包括从轻微症状到伴有严重的生育障碍和多种内分泌代谢紊乱,典型的临床表现包括不同程度的月经异常(月经稀发、闭经、功能失调性子宫出血)、不孕、多毛、痤疮、肥胖、脱发、卵巢多囊性改变等。然而,其中任何一种临床表现都不是其所特有的,也不会表现于所有的PCOS患者中。这个病既有对生育的影响,又有长期健康影响,确实要引起重视。但要注意调节生活方式,及时用一些对症药物治疗。

寻医问药网:“多囊卵巢综合征”像大家说的那么可怕吗?
石馨:

目前在我们生殖中心就诊的PCOS患者很多,她们的症状其实不太一样,有的是几个月来一次月经或者干脆不来月经,只有用了药、打了针以后才能来;有的是月经总是拖尾不尽;有的是做B超发现卵巢上有好多的小卵泡,但没有一个卵泡长大或者即使长大了也不能排出来;还有的是脸上长了讨厌的“小痘痘”、体毛比较多或体重超标等。

  有些女性朋友觉得以上这些症状只是女人的小问题,算不上病,其实PCOS除了影响月经和形象之外,还可能导致不孕症,甚至会引起代谢方面的问题,如高血脂、高血压、糖尿病等,怀孕之后的患妊娠高血压病和妊娠糖尿病的风险也比正常人高。而且,长期不来月经的女性患子宫内膜癌的几率也会增加。

  读到这里,很多患者又开始担忧,觉得“PCOS”又成了一个很严重的病,其实不然,不论你处于青春期或生育期,只要出现月经不规则或体毛过多等症状,只要你及早看医生、配合治疗,不仅可以怀孕,还能尽可能避免这些危害发生。

青春期多囊女性要注意调月经,育龄期的要解决怀孕问题,生育后要避免合并症,注意日后保健。
寻医问药网:青春期的多囊卵巢综合症该怎么办?
石馨:

如果你是一名青春期的学生或暂时没有怀孕的计划,医生会建议先通过改善生活方式(如选择低糖、低脂肪饮食,加强运动等)控制体重。很多人在改善生活方式后能使月经恢复正常。千万别以为不来月经很好,可省去学习、工作、生活中的麻烦事。长期月经不好可能影响子宫内膜生长失调,如果你在改善生活方式之后月经仍不规则,请尽快就诊。医生会用安全的药物帮助你恢复规律月经,保护子宫内膜。

  对于想消除“痘痘”的女性,短效口服避孕药(达英-35)是不错的选择,服药3~6个月后,不仅可以正常来月经,还能改善形象,增加自信。对于体重超标且有代谢问题的女性,可选用二甲双胍改善代谢异常。

寻医问药网:多囊卵巢综合症患者怎么样可以怀孕?
石馨:

如果正计划怀孕,建议在完成基础治疗的同时积极寻求生殖中心医师的帮助,医生会指导你使用促排卵药,监测卵泡生长,并帮你把握排卵日和丈夫同房,若丈夫精液质量欠佳,也可以选择行“人工授精”,绝大多数没有其他妇科病的患者都能在这一治疗阶段成功怀孕。如果已做过多次促排卵指导同房或人工授精仍不能怀孕,医生会考虑你是否合并其他不孕症因素,如输卵管不通、盆腔粘连、免疫因素等,这时你可以选择做宫、腹腔镜检查或者做IVF-ET即试管婴儿。

寻医问药网:等多囊卵巢综合症治愈以后再怀孕,行吗?
石馨:

这样的理解存在误区。对多囊患者来说,不要期望把多囊治好了再去怀孕。这个疾病是一辈子带着的,不需要治愈,也不可能完全治愈。

  我认为,青春期多囊女性要注意调月经,育龄期的要解决怀孕问题,生育后要避免合并症,注意日后保健,掌握这三点就可以了。

  多囊患者婚后要早点生育,最好28岁前解决生育问题,晚也不要拖过35岁,否则就算高龄生产。本来,35岁以后怀孕,高血压、糖尿病的发生几率会增加。而多囊患者比一般人患糖尿病、高血压的时间,要提前10—20年,妊娠期发生的几率更高。所以特别强调多囊患者该怀孕时,一定早怀孕,而且积极治疗。

寻医问药网:多囊卵巢综合征能够治愈吗?
石馨:

多囊卵巢综合征(PCOS)能治愈吗?经常在门诊遇到此类问题。多囊是一个多基因导致的疾病。下丘脑垂体卵巢轴负责调整女性内分泌,这个轴出毛病可能诱发多囊。若卵巢本身局部有问题,也可能出现多囊。这个疾病以高雄激素为主,同时也有高胰岛素症状。很遗憾的告诉大家,就目前的医疗技术来说,多囊卵巢综合征的治疗主要在帮助怀孕,减少并发症方面,并不能通过医学手段治愈多囊卵巢综合征。

  但是,虽然我们不能治愈多囊卵巢综合征,并不等于这个疾病不会痊愈。临床调查研究发现,一部分多囊卵巢综合征的患者会出现病情的自愈。随着年龄的增长,一些年轻时月经不规律,多囊卵巢综合征的患者在进入中年之后逐渐月经规律来潮,而高雄及稀发排卵也逐渐好转直至正常,目前医学上对这种现象还没有一个明确的解释,但改变生活习惯、控制体重、增加运动会增加多囊卵巢综合征自愈的机会。

多囊卵巢综合征的治疗贯穿始终的是调整生活方式,也就是减肥加锻炼。
寻医问药网:什么是多囊卵巢综合症的“三线”治疗?
石馨:

“多囊致不孕症治疗”的标准中,谈到了三线治疗。而贯穿始终的是调整生活方式,也就是减肥加锻炼。

  其次,所谓的“三线”,第一线首先是口服药物。针对有生育要求的多囊患者,特别是病情较轻者,可以直接用促排卵药诱导排卵,能获得好的结果。有些患者对克罗米芬、来曲唑会出现抵抗,用药后依然不排卵,或有排卵也怀不上。此时可以采用第二种药物选择,打促排卵针。随后到医院,进行超声观察、雌激素测定,监控排卵。用促排卵的方法治疗,在半年到一年内,没有其它妇科合并症的能获得50%左右的怀孕率。但运用促排卵针时,多囊患者发生卵巢过度刺激的几率较高。

  手术是不是第二线的治疗方法?

  药物效果不好,才用手术治疗,包括腹腔镜和宫腔镜治疗。另外,它可以做卵巢打孔治疗。通俗地说,就是在腹腔镜下,用一个电针,破坏掉一些卵巢组织,也就是破坏掉一些释放雄激素的组织,然后卵巢功能会趋于正常。如果适应症选择合适,差不多35%—40%的人经过卵巢打孔,在随后1年左右,经过生殖中心医生的促排卵、监测卵泡、指导同房能自己怀孕。部分多囊患者无法自然受孕,需要第三线的治疗——辅助生殖技术治疗。

  如果1年之内没有怀孕,就有可能还合并有其它方面的不孕因素,并且在腹腔镜6个月后可能会由于手术的缘故,患者自身体质的缘故,盆腔内会出现粘连,影响到输卵管的蠕动、捡拾卵子的功能,依然无法怀孕。所以我经常和病人讲:“腹腔镜术后的6个月是怀孕的黄金时间!既然做了腹腔镜就要抓紧这个时间段去怀孕,否则还不如不做!”

寻医问药网:多囊患者做体外受精-胚胎移植后,成功几率是多少?
石馨:

PCOS患者做试管婴儿和因输卵管因素,或仅男性因素不孕不育的相比,成功率是差不多的。我们希望做试管婴儿时,取10-15个左右的卵,一般能有6-7个好胚胎,移植2个后还可以有4-5个胚胎冷冻保存。这样,一次胚胎移植的妊娠率在55%左右。冻胚移植有60%左右的妊娠率。这样累计,有82%左右的妊娠率。

  但多囊患者用促排卵药时,困难会增加,出现卵巢过度刺激综合征的几率更高。因此在促排卵时,多囊患者要预防严重合并症。如果促排卵后有20个以上的卵泡同时发育了,医生会建议患者做全胚冷冻,等卵巢过度刺激的影响过去后,调整其子宫内膜,随后再做冷冻胚胎解冻移植,妊娠率也会在60%左右。目前由于促排卵技术和方案的不断改进,也可以采用微刺激方案,目的是减少患者的不适感,首先安全的做好胚胎,然后休息1-2月再将胚胎移植回子宫腔。

寻医问药网:多囊卵巢综合症为什么要吃避孕药?
石馨:

一般来说,多囊卵巢综合征患者吃“达英”之类的口服避孕药,能够抑制垂体LH的合成和分泌,降低卵巢的雄激素,可以调整,阻止内膜增生过长。口服避孕药中的E成分(EE)可促进肝产生SHBG,降低循环中游离的雄激素。在药物治疗期间,要注意清淡饮食,减少高脂肪、高糖食物的摄取,忌辛辣刺激性食物,同时要积极锻炼身体,控制体重。

寻医问药网:多囊卵巢综合症患者为什么要服用二甲双胍?
石馨:

在门诊经常会碰到患者问:二甲双胍是治疗糖尿病的药,我又没有糖尿病,为什么要用?

  的确,二甲双胍是一种口服降糖药。它的药理作用主要有:1.降低高血糖;2.改善胰岛素抵抗。

在不孕症患者中主要用于治疗多囊卵巢综合征(PCOS)。PCOS患者中有一部分人会合并胰岛素抵抗,碰到这一类病人,可以加用二甲双胍,目的主要是改善与PCOS有关的月经失调,恢复排卵及降低高雄激素血症;另外它能有效降低PCOS中的早期自然流产,若进行试管婴儿助孕,还能降低OHSS的发生,且有保护心血管、降低发生2型糖尿病的危险。

  服用二甲双胍有什么副作用?

  主要为消化道症状。在用药初期,约有20%的病人出现胃部不适反应,能引起一过性恶心、呕吐、厌食、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等胃肠道反应,如改为饭中或饭后服用,反应要小一些。

  最严重的反应是乳酸性酸中毒,但是发生率极低,每100万人中只有2-5人。由于药物代谢会经肾排出,所以肾功能不全、血清肌酐明显大于正常者禁用。此外,严重的心功能不全,不宜用。

  温馨提醒:由于每位PCOS患者在年龄、遗传、体质、病因、症状表现及生育要求等方面各不相同,采取的治疗和用药方法也不一样,建议您携带既往的检查报告当面向医生咨询,专家会根据您的自身情况为您做好详细的治疗计划。所以,还是那句话,多囊卵巢综合征的治疗从减肥开始吧!

疾病贴士
多囊卵巢综合征是以排卵功能紊乱或丧失和高雄激素血症为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病。   多囊卵巢综合征的治疗:   1、一般治疗:积极锻炼,促使雄激素水平下降,对恢复排卵有利。   2、药物治疗:使用避孕药,促使卵巢排卵。… 详细
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