名医访谈
羊水栓塞—可怕的分娩并发症
本期嘉宾: 陈萍英
擅长:高危妊娠,妊娠合并症并发症的诊断与处理,妇科炎症,妇科常见病多发病的处理。 详情
414期
本期看点随着二胎政策的放开,高龄产妇也随之增多,需要提醒大家注意的是孕前检查和产检的重要性,虽然像羊水栓塞这种可怕的分娩并发症并不一定能预见,但通过检查至少可以把危险性降低。那么,为什么说羊水栓塞可怕呢?今天,寻医问药专家访谈特邀江西省妇幼保健院产科陈萍英主任医师,来和广大网友聊聊它。
羊水栓塞是一种严重的产科分娩并发症,死亡率非常高。
寻医问药网:目前二胎时代来临,高龄孕产妇较多。分娩并发症也较多,羊水栓塞这种严重的产科分娩并发症。一般是什么原因引起的呢?
陈萍英:

羊水栓塞是一种严重的产科分娩并发症。死亡率非常高,也是我们产科医生最恐惧遇到的一种分娩并发症。目前认为是羊水中的有形物质。(胎儿毳毛,角化上皮细胞,胎脂,胎粪)等进入母体血液循环引起的一种严重的过敏反应。一般高龄初产妇或多产妇。

  自发或者人为的宫缩过强,急产,胎膜早破,前置胎盘,胎盘早剥,子宫不全破裂,剖宫产术等均可诱发羊水栓塞,羊膜腔压力增高(子宫收缩过强),胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致发生羊水栓塞的基本条件。

寻医问药网:水栓塞发生的机理是什么?
陈萍英:

(1)肺动脉高压:羊水中的有形物质(胎儿毳毛,胎脂,角化上皮细胞等)直接形成栓子。经肺动脉进入肺循环,阻塞小血管并刺激血小板和肺间质细胞释放白三烯,PGF2a和5-羟色胺使肺小血管痉挛,同时羊水中有形物质激活凝血过程使肺毛细血管内形成弥漫性血栓,进一步阻塞肺小血管,肺小血管阻塞反射性引起迷走神经兴奋引起支气管痉挛,导致肺通气换气减少,肺动脉高压导致急性右心衰竭继而呼吸循环衰竭,休克甚至死亡!
  (2)过敏性休克:羊水中有形物质作用于母体。引起I型变态反应导致严重的过敏性休克。休克后病人有心肺功能衰竭的表现。
  (3)弥漫性血管内凝血DIC:妊娠时母体血液呈高凝状态,羊水中含多量促凝物质。进入母血后在血管内产生大量的微血栓,消耗大量的凝血因子及纤维蛋白原。发生DIC,严重产后出血及失血性休克,由于休克和DIC,肾脏急性缺血导致肾功能障碍和肾功能衰竭。

寻医问药网:羊水栓塞这么严重,有什么临床表现呢?
陈萍英:

羊水栓塞起病急,来势凶猛,多发生于分娩过程中。尤其是胎儿娩出前后的短时间内。在分娩过程中。尤其是刚破膜不久,产妇突然出现寒颤,呛咳,气急,烦躁不安,恶心呕吐。继而出现呼吸困难,发绀,抽搐昏迷。脉搏细数,血压急剧下降,心率快。双肺底部罗音,病情严重者,产妇惊叫一声或打一个哈欠后血压迅速下降,数分钟内死亡。
  患者渡过呼吸循环衰竭和休克后表现为凝血功能障碍,难以控制的产后出血,切口渗血,血尿,消化道出血,发生出血性休克死亡,后期还由于肾脏缺血导致急性肾功能衰竭出现少尿无尿,尿毒症表现。也有羊水栓塞临床表现不典型的。表现为细水长流的阴道出血,血液不凝。最终发生难以控制的产后出血,DIC死亡。

羊水栓塞要早期发现早诊断早治疗。
寻医问药网:临床工作中,你们又是怎么考虑诊断羊水栓塞呢?
陈萍英:

羊水栓塞要早期发现早诊断早治疗。用其他原因不能解释的急性产妇衰竭,伴以下一种或几种情况者,我们要诊断羊水栓塞,急性胎儿宫内窘迫。心跳聚停,心律失常,凝血功能障碍,低血压。孕产妇出血。前驱症状乏力,麻木,烦躁,针刺感抽搐。呼吸急促。或尸检肺内见胎儿鳞状上皮细胞或毳毛。

寻医问药网:临床工作中遇到羊水栓塞,你们又是怎么处理的呢?
陈萍英:

早期意识到,早发现及时处理,是抢救羊水栓塞的关键。一旦遇到羊水栓塞。我们要立即启动全院的抢救程序。马上呼叫全院的抢救小组成员全部到场指挥抢救,遵循CAB步骤(循环,气道,通气)。
  治疗方案如下:1.抗过敏,解除肺动脉高压,改善低氧血症;(1)供氧,保持呼吸道通畅。立即面罩给氧,或者气管插管正压给氧必要时行气管切开。保证供氧以改善肺毛细血管缺氧状况,预防和减轻。肺水肿,改善心脑肾等重要器官的缺氧状况。
  (2)抗过敏:尽快给与大剂量的肾上腺皮质激素。氢化考的松200毫克静脉推注再300--800mg静脉点滴。地塞米松10--20毫克静脉推注,再20--40mg静脉点滴。
  (3)解除肺动脉高压:罂粟碱,30--90mg静脉推。日量不超过300mg。阿托品1mg静脉推。15--30分钟重复一次,心率大于120以上慎用,氨茶碱250mg缓慢静脉推。立其丁10--20mg加入100--200毫升生理盐水静脉点滴解除肺动脉痉挛,降低肺动脉高压。
解除肺动脉高压还可以静脉用米力农(Milrinone)。米力农是磷酸二酯酶抑制剂,可以提高细胞内cAMP的浓度。具有强心和扩张外周血管的功能,米力农也可以降低肺循环血管的张力。降低肺动脉高压,提高肺部的血液动力学。
  (4)预防心衰:西地兰0.2--0.4毫克加葡萄糖20ml,静脉推,必要时4--6小时重复一次。每日用量小于1.2mg速尿20--40mg静脉推。
  2.抗休克:羊水栓塞引起的休克与过敏,肺源性,心源性以及DIC等多种因素有关。要综合考虑。
  (1)补充血容量:平衡液,代血浆,新鲜血液血浆。抢救中监测中心静脉压。了解心脏负荷状况,指导输液量和输液速度并可抽取血液检查羊水有形成分。
  (2)升压药物:多巴胺10--20毫克。加入百分之五的葡萄糖250ml静脉点滴。间羟胺20--80mg静脉点滴根据血压调整滴数,20--30滴/分。
  (3)纠正酸中毒:PH值小于7.0病人死亡率非常高,首次给5%予碳酸氢钠100-200ml静脉点滴最好做好血气分析及酸碱度测定按失衡情况给药。
  3.防治DIC:羊水栓塞早期血液高凝状态。(1)肝素钠:25--50mg加入100ml生理盐水中静脉点滴一小时滴完。(2)补充凝血因子:及时输新鲜血浆,纤维蛋白原,冷沉淀。血小板,纤维蛋白原4--6g,及时足量。(3)抗纤溶药物:纤溶亢进时用6氨基己酸,止血芳酸。
  4.预防肾功能衰竭,预防感染监测血电解质和大生化。
  5.预防感染:尽量不要用肾毒性大的抗生素。
  6.产科处理:若第一产程发病应该立即剖宫产终止妊娠。若在第二产程发生应尽快阴道助产,若发生产后出血,经积极处理不能止血,果断行子宫切除,以减少胎盘剥离面出血,争取抢救时机。

寻医问药网:临床工作中我们怎样尽量去预防羊水栓塞?
陈萍英:

在孕妇分娩过程中尽量避免宫缩过强,缩宫素引产过程中要有专人看守,专人摸宫缩调整静脉点滴滴数,禁止人工剥膜引产,人工破膜是要洞口小,让羊水缓慢流出等。严格把握缩宫素引产指征和人工破膜指征,产程中胎心监护产房要有专人看守。

疾病贴士
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。临床上较少见,但死亡率较高。   羊水栓塞的治疗:最初阶段主要是抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压,纠正缺氧及心衰;弥漫性血管内出血阶段应早期抗凝,补充凝血因子;晚期抗纤溶同时,也… 详细
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