名医访谈
鼓膜穿孔虽常见 却不容忽视
本期嘉宾: 彭易坤
擅长:儿童和成人慢性鼻窦炎、鼻眼相关性疾病、鼻源性头痛的诊治、不明原因性咳嗽疾病、鼻-颅底疾病外科、儿童和成人睡眠呼吸障碍性疾病外科、突发性耳聋、耳鸣、嗓音疾病外科及喉部肿瘤疾病外科。 详情
342期
本期看点鼓膜又称耳膜,将外耳道和中耳腔进行分隔,不但可以防止外耳细菌、异物等进入中耳引发中耳炎,同时也是声音传递的主要通路。鼓膜穿孔是常见病但是却不容忽视!今天,寻医问药专家访谈特邀贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科彭易坤副主任医师,为广大网友介绍下鼓膜穿孔疾病的相关知识。
感冒、挖耳不慎、鞭炮震耳、昆虫入耳等是引起鼓膜穿孔的常见原因。
寻医问药网:哪些原因会导致鼓膜穿孔?
彭易坤:

导致鼓膜穿孔的原因比较多,在耳鼻咽喉科门诊中,经常见到各种不同类型的鼓膜穿孔病人。但易见的原因:有的是因感冒致急性中耳炎穿孔,或挖耳不慎挖穿;有些婴幼儿因哺乳不当,呕奶后致耳流脓;甚至打球时被球或手撞耳,吵架被人刮巴掌,鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔;偶尔还可见昆虫入耳引起鼓膜穿孔。另外感冒时搭飞机,偶而亦会引起耳朵疼痛,导致鼓膜破裂。

寻医问药网:鼓膜穿孔有何危害?
彭易坤:

鼓膜穿孔后,鼓膜有效振动面积减少,外界声波的能量传入内耳减弱,从而可能会影响到听力,造成传导性听力障碍,小的穿孔并不妨碍听力,穿孔愈大,听力受损愈严重,但仍不至於完全耳聋。当外耳道进水时,例如洗头、洗澡或游泳,水会经由穿孔灌入中耳,引起急性发炎,造成生活上极大的不便和困扰。另外若是反复发作中耳炎,会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化,使听力进一步下降;更为严重的是,还可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎,当骨头受侵蚀时,有可能导致面瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症,甚至危及生命。

鼓膜穿孔不但会出现脓液或者少量血水,还会引起听力下降以及耳鸣耳聋等症状。
寻医问药网:鼓膜穿孔后有哪些症状?
彭易坤:

很多患者朋友在患上鼓膜穿孔以后,会感觉到听力出现了严重的障碍,有的时候还会出现疼痛的情况,这给患者的生活带来了很多的伤害,让他们变得特别的自卑,那么当鼓膜穿孔之后会有什么样的症状出现呢?
  (一)鼓膜穿孔常见的症状
  1.外耳道经常会出现脓液或者少量血水,鼓膜穿孔初期流血不明显,通过设备检查才会发现穿孔边缘有很少的血迹,在外耳道可以见到血迹或者血痂。当污水,细菌从穿孔处进来使中耳感染的话,就会造成类似中耳炎的症状。
  2.鼓膜穿孔会造成鼓膜内外耳朵的气压出现变化,外耳道的气压就会冲击鼓膜损伤部位,使得耳朵闷沉,大脑钝痛,问题严重的,还会引起耳鸣和耳痛的情况。
  (二)鼓膜穿孔引起其他器官的症状
  1.引起听力下降,病人需要侧耳才能听到别人的对话,在看电视听音乐的时候会把声音放的很大,而自己却没什么感觉,而且和人说话的时候,经常要别人重复才能听清,这都是因为音源的有效振动面积变少而造成的。
  2.造成耳鸣耳聋,开始的时候感觉耳闷,之后听力会慢慢下降,伴有耳鸣,当出现穿孔以后,耳聋症状会减轻,同时伴随有眩晕。
  3.病人还会感觉耳部出现刺痛或者锐痛,疼痛经常会放射到同侧的牙齿,额部、颞部等。病人若是小儿,常常会伴随有腹泻,呕吐等急性胃肠炎的症状。婴幼儿还常常会拒食,哭闹不安,当鼓膜穿孔或者排出脓液以后,疼痛会骤减,全身症状也会随之改善。

寻医问药网:鼓膜穿孔的诊断检查方法有哪些?
彭易坤:

诊断鼓膜穿孔的检查方法有如下几种:
  1.纯音听阈检查:用标准的听力计作纯音听阈是现代普遍应用的、公认的能准确反映听灵敏度的检查方法。通过此项检查,可以检测出患者对声音的敏感程度,鼓膜穿孔患者纯音听阈图一般显示为传导性聋表现。
  2.耳内镜检查:耳内镜是一种光学仪器,由体外经过耳道送入,对外耳道鼓膜疾病进行检查,可以直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等,确定其部位、范围,并可进行照相和活检,大大的提高了传导性耳聋的诊断准确率,诊断鼓膜穿孔非常直观。
  3.检查咽鼓管功能:咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的管道,其功能同中耳生理机能密切相关,对研究中耳疾病的防治有其重要意义。通常有5种方法:
  (一)鼓室滴药法  
  通过向鼓室内滴(注)入有味、有色或荧光素类药液,以检查咽鼓管是否通畅。本法尚能了解其排液、自洁能力。检查时受试者仰卧、患耳朝上。滴药种类有二:
  1.有味药液。向外耳道内滴入0.25%氯霉素水溶液等有味液体,鼓膜小穿孔者需按压耳屏数次,然后请受试者作吞咽动作,并注意是否尝到药味并记录其出现的时间。
  2.显色药液。向外耳道内滴入如美蓝、亚甲蓝等有色无菌药液,用纤维鼻咽镜观察咽鼓管咽口,记录药液从滴入到咽口开始显露药液所历时间。
  (二)荧光素试验法
  将0.05%荧光素生理盐水1ml~3ml滴入外耳道内,请受试者作吞咽动作10次,然后坐起,用加滤光器的紫外灯照射咽部,记录黄绿色荧光在咽部出现的时间,10min内出现者示咽鼓管通畅。
  (三)咽鼓管造影术  
  将35%碘造影剂滴入外耳道,经鼓膜穿孔流入鼓室。然后在外耳道口经橡皮球打气加压、或让碘液自然流动,通过咽鼓管进入鼻咽部。同时作X线拍片或X线电影录相,可了解咽鼓管的解剖形态、有无狭窄或梗阻及其位置,以及自然排液功能等。
  (四)鼓室内镜检查法
  用直径2.7mm 30°或70°斜视角的硬管鼓室内镜可观察咽鼓管鼓室口的病变。
  (五)声导抗仪检查法
  用声导抗仪的气泵压力系统检查咽鼓管平衡正负压的功能,又称正、负压平衡试验法。
  此外,尚有咽鼓管声测法和咽鼓管光测法、压力舱检查法等。

鼓膜穿孔后可通过烧灼和手术来修补。
寻医问药网:鼓膜穿孔的治疗方法有哪些?
彭易坤:

鼓膜穿孔的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种,其中保守治疗也 就是用药物治疗和选择观察随访。
  (一)鼓膜穿孔后的药物治疗:
  1.中耳炎如有外耳流脓,应予抗炎治疗,急性阶段要口服抗生素,局部用 2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴,一日多次。
  2.若因外伤所致鼓膜穿孔无感染时,可用消毒干棉球塞耳道,用抗菌素预防感染,外耳道禁止冲洗和滴药,有可能自行愈合。如果治疗2~3个月后,鼓膜穿孔仍未愈合者则需要做专科检查,必要时行鼓膜修补术以提高听力。
  3.治疗已达干耳2~3个月,鼓膜穿孔仍未愈合者(外伤性穿孔1个月)需做专科检查(包括耳内镜、听力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能检查)。如有条件者可作鼓室成形术,以保存或提高听力。
  4. 对于中耳炎症久治不愈或有肉芽生长,或在鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔者,应予X线摄片或CT扫描明确病变性质和范围、手术清除病灶先求得干耳,而后再按条件选择性地作鼓室成形术或一期行鼓室成形术。
  (二) 鼓膜修补的方法有烧灼和手术两种:
  1.烧灼方法是在鼓膜穿孔边缘涂上一种特殊的药水,刺激鼓膜生长。此法无须开刀,简便易行,门诊即可完成。每次5~10分钟,基本不痛。但须7~10天复诊及再烧灼一次,直到鼓膜愈合为止。鼓膜穿孔符合烧灼法的条件有患耳干耳1~3个月以上(无流脓);鼓膜为紧张部小穿孔;中耳无肉芽、粘连、上皮化等;电测听为传导性聋;咽鼓管功能正常;无其他慢性病或传染病。
  2.手术方法是在耳内或耳后开刀,取自体组织植入鼓膜位置,此法适用于鼓膜大穿孔或听骨缺损、中断或早期胆脂瘤等病人。

预防鼓膜穿孔尽量不要让水进入耳朵,保持外耳道清洁干燥以及防止感冒发生。
寻医问药网:对于鼓膜穿孔患者如何做好保健措施?
彭易坤:

对于鼓膜穿孔患者应该从以下几个方面做好保健措施:
  洗澡,洗头,游泳的时候不要让水进入耳朵,如果不慎让水流进耳朵,可以使用干净的棉签来清洁外耳道口,游泳的时候可以用干净的塞子堵塞外耳道口,但是不能太用力;
  挖耳朵的时候要注意深度和力度,不要使用不干净的器具,少用尖锐的器具,防止带入细菌,防止戳到耳部;
  预防感冒,出现感冒后要及时治疗,因为感冒经常会诱发中耳炎;
  擤鼻涕的方法要适当,堵塞一侧鼻孔然后轻轻擤鼻涕,不正确的方法经常会让分泌物从咽鼓管逆向进入中耳,造成中耳炎;
  当发现相关症状的时候需要及时到医院检查,早发现,早治愈;
  饮食要营养,适当的锻炼,劳逸结合,增强身体免疫力;
  要注意远离粉尘多的环境,在刮风的天气中,要堵好耳朵再出门。

寻医问药网:未穿孔的人怎样预防鼓膜穿孔?
彭易坤:

个人认为应该做好以下几个方面:
  保持外耳道清洁干燥。外伤后即可用酒精消毒外耳道,擦净和取出外耳道异物、耵聍等,不要取下附在鼓膜上的血痂,以免引起细菌感染,用消毒的棉花轻轻塞在外耳道口,以防脏物进入耳内,引起感染;
  禁止用水冲洗外耳道,也不要用任何药物滴耳,因为这样不但无益,相反可使细菌进入中耳引起感染,从而导致穿孔难以愈合的可能;
  不要用力擤鼻涕,如有鼻涕,可吸入口中吐出。也可服些消炎药物,以免感染。如果发生感染,引起化脓性中耳炎,则要按中耳炎进行治疗;
  慎挖耳朵,用不洁器具挖耳易将细菌带入;
  预防感冒,因为中耳炎的发作通常都是由感冒引起;
  防止不恰当的擤鼻,如捏两鼻孔用力擤鼻涕,易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳,从而引起发炎,所以应堵一侧鼻孔轻轻擤鼻涕,双侧轮换擤鼻涕;
  加强卫生防护,禁止用不卫生或较硬的东西掏耳朵,以免伤害耳朵或者细菌进入耳朵引发感染。

疾病贴士
鼓膜穿孔是指间接外力作用所致或急性中耳炎和慢性中耳炎所引起的中耳创伤。   鼓膜穿孔的治疗:如果发生感染,引起化脓性中耳炎,对于中耳炎症流脓的鼓膜穿孔,应予抗炎治疗。要用力擤鼻涕,如有鼻涕,可吸入口中吐出。对于外伤所导致穿孔无感染,可用消毒干棉球塞耳道,应用抗菌素预防感染,局部不用滴耳药。久治不愈者,需要做… 详细
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