名医访谈
别闹了 还把慢阻肺当“感冒”?
本期嘉宾: 谭薇
擅长:慢性支气管炎、支气管哮喘、肺癌、肺栓塞、肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)等呼吸科疾病的诊断和治疗。 详情
314期
本期看点咳嗽?咳痰?感冒了快吃药!胸闷?气短?是心脏的问题吧!当出现以上症状,你还误以为是感冒或者是心脏疾患时,小编只能说“别闹了,还把慢阻肺当“感冒”呢。” 为什么这么说呢?寻医问药专家访谈特邀潍坊市人民医院呼吸科谭薇主任医师,为大众介绍慢阻肺的诊疗知识,相信看后你就明白了。
我国慢阻肺知晓率较低,病情进展十分缓慢,易被忽视。
寻医问药网:慢阻肺本是很常见的一种疾病,但确诊的却不是很多,这是什么原因呢?当患者出现哪些问题时我们就要警惕慢阻肺的发生了?
谭薇:

a.我国慢阻肺知晓率较低,很多患者不了解慢阻肺这个疾病,在出现咳嗽、咳痰等症状时,误以为是“感冒”,自行口服感冒药、消炎药等,未到医院就诊,延误诊治。出现活动后气短,误以为心脏疾患。
    b.慢阻肺患者出现临床症状之前的相当长一段时间内(约20~30年)几乎无自觉症状,或病情轻浅,且进展十分缓慢,易被忽视。
    c.在基层医院,肺功能检查尚未普及,缺乏便捷有效的慢阻肺筛查手段,易引起医务人员漏诊。
    当出现以下症状时,应警惕慢阻肺的发生:
    a.慢性咳嗽:呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显着。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。
    b.咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多,并可有脓性痰。
    c.气短或呼吸困难:慢阻肺的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现,后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。
    d.喘息和胸闷:不是慢阻肺的特异症状,部分患者、特别是重度患者有喘息;胸部有紧闷感,通常于劳力后发生,与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。
    e.全身性症状:在疾病的临床过程中,特别是在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等;合并感染时可咳血痰或咯血等症状。

吸烟、长期在污染的环境中工作的人容易患慢阻肺。
寻医问药网:吸烟是多种疾病的危险因素,常常抽烟的人是不是也容易患慢阻肺呢?
谭薇:

是的。容易患病的人群主要包括:
    a.长期主动吸烟或被动吸烟的人群:慢阻肺患者约90%是吸烟者;但烟龄的长短与发病无直接关系。据统计,吸烟者的慢阻肺发病率为35.5%,远高于不吸烟者的7.8%。值得重视的是,即使不吸烟,但经常吸入二手烟,同样会导致慢阻肺发病。
    b.长期在空气污染环境中生活和工作的人群:大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮以及粉尘进入呼吸道可损伤气道粘膜上皮,为细菌感染增加条件。另外,“生物燃料”的燃烧,比如烧柴,释出的焦油同样会引起慢阻肺。因此,长期生活和工作在污染环境的人群需要格外警惕慢阻肺。
    c.长期患有特殊疾病的人群:比如慢性支气管炎症、肺气肿以及α1-抗胰蛋白酶缺乏症等疾病的人群。这些人群需要定期检查肺功能,定期检查不仅有利于反映疾病的治疗情况,还可以及时调整治疗药物。

寻医问药网:在雾霾天气,很多人都佩戴上了口罩,这种做法对慢阻肺的患者也是有必要吗?
谭薇:

灰霾的成分复杂,其中一些矿物颗粒、有机气溶胶粒子等能直接进入并黏附在人体呼吸道和肺内,引起鼻炎、支气管炎等,长期还会诱发肺癌。
    灰霾空气中除含有大量微小尘粒外,在一些特殊气象条件下,如强日光等情况下,可能会产生光化学烟雾,这种烟雾中含有臭氧、醛、酮等化学物质,一些长期在这种天气中作业的人员如交警、环卫工人、建筑工人等,患呼吸系统疾病包括慢阻肺等的机会比一般人高。
    因此,灰霾天气应减少出门时间,确实要外出时最好佩戴合适的口罩。值得注意的是,目前市面上的口罩门类繁多,大致分为活性炭口罩、N95工业口罩、医用棉质口罩和时尚口罩四大类。
    针对不同人群,应该选用相应的口罩,如果选择错误,可能会物极必反,对自身健康造成伤害。比如目前流行的活性炭口罩,虽然可以有效阻隔空气中的苯、甲醛、异味、恶臭等有害气体,保障人体健康,但对于细微的颗粒,如“PM2.5”等却达不到有效的阻挡效果。
    同时,活性炭自身也是一种颗粒,有可能被戴者吸入,对患有慢性呼吸道疾病如慢阻肺患者或体弱者来说,这反而是一种危害。

寻医问药网:不少慢阻肺患者认为天气变冷还是缩在屋里不要出门活动比较好,您认为这样做合理吗?
谭薇:

很多慢阻肺患者冬季不敢出门,也不敢活动,这种做法是错误的。
    慢阻肺患者大多有肺功能减退、呼吸机无力等,适量的室外活动是有益于慢阻肺的。患者可根据自身疾病的程度,特别是肺功能检查提示慢阻肺的分级情况,选择合适的活动项目,如散步、打太极拳等,但一定适可而止。
    特别是室外活动,应注意保暖。室外活动时应先做耐寒储备,如冷毛巾擦头面,使身体缓慢适应外界天气的变化,可有效改善气道适应寒冷的能力,减少慢阻肺的发作或防止其加重。

慢阻肺患者只有比较严重或者出现缺氧表现的时候才需要吸氧。
寻医问药网:只要是慢阻肺患者就适合吸氧吗?病人出现哪些情况时才需要吸氧?
谭薇:

慢阻肺进展到后期,很多病人会出现缺氧状态,这时候,并不是所有病人都需要吸氧,只有比较严重或者病人出现缺氧表现的时候才需要吸氧。
    需要吸氧的患者有以下指标:
    第一,病人在呼吸困难的时候,可以建议短时间吸氧;
    第二,病人在运动的时候,由于机体本身耗氧量增加,此时出现缺氧,也可以吸氧;
    第三,长期持续氧疗,病人已经出现了肺心病、肺动脉高压、心功能不好等情况时,也需要吸氧。

寻医问药网:吸氧就是氧疗吗?两者有什么区别?
谭薇:

两者是不一样的,对于不同的疾病,需要的吸氧浓度、吸氧时间是不一样的。对于慢阻肺患者,我们通常所说的氧疗是指长期氧疗,有着严格的指征。
    当我们查血气分析提示PaO2小于等于55mmHg或SaO2小于等于88%,伴或不伴有在3周时间内至少发生两次高碳酸血症,或者PaO2在55mmHg和60mmHg之间,或者SaO2 88%,合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或者红细胞增多症(血细胞比容>55%)的证据时,需要进行长期家庭氧疗。并且慢阻肺患者吸氧流量应该控制在1-2L/分,不宜高浓度吸氧。

寻医问药网:长期氧疗的长期是什么意思?是说从吸上氧就再也不能停了吗?
谭薇:

这里的长期指的是每日吸氧至少达6个月以上,每天至少吸氧15小时以上。长期氧疗可改善慢阻肺患者的预后,改善呼吸困难等症状,纠正患者低氧血症,防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能障碍,特别是让肺功能不再恶化,还可增加患者的活动能力,改善睡眠质量,提高其生活质量。
    长期氧疗并不会产生依赖,但是慢阻肺的特点是其气流受限是不完全可逆的,目前无论是药物、非药物,以及外科手段等都不能逆转疾病进程,所以从延长生存期、提高存活率的角度来说,氧疗是最有效的一个方法,如果病人达到了氧疗指征,我们会建议患者终生吸氧。

慢阻肺患者坚持长期规范治疗,能够有效控制呼吸困难等症状。
寻医问药网:在治疗时,不少患者当病情进入症状轻微的稳定期后,就开始放松警惕,这样做有什么危害吗?
谭薇:

这种做法是不对的。我们知道,慢阻肺病程长,具有持续气流受限、并进行性发展的特点,即使在稳定期亦呈进行性发展。患者在日常稳定期症状轻微或不明显,却在急性加重期症状出现或急剧恶化,急性加重频繁的患者死亡率明显升高。
    但通过坚持长期规范治疗,能够有效控制呼吸困难等症状,预防急性加重的发生。稳定期治疗的主要目的就在于预防慢阻肺急性加重,改善日常活动能力,尽可能恢复受损的心肺功能,防止或减缓心肺功能的继续减退,预防或减轻慢阻肺引起的各种并发症等。

疾病贴士
慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺,是以气流受限为特征的肺部疾病,并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。以气促、咳嗽、咳痰等症状为主要表现的疾病。   慢性阻塞性肺疾病的治疗:   1、通畅气道:联合使用支气管舒张剂,重症患者宜使用静脉或口服糖皮质激素。   2、抗感染治疗:存在气道感染时,应抗感染治疗。同时… 详细
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