名医访谈
治疗耳聋 不再想“静静”
本期嘉宾: 于修怀
擅长:鼻内窥镜下治疗鼻窦炎、鼻息肉切除术,参与喉癌的半喉切除术、全喉切除术,耳鼻咽喉科常见病、多发病的诊治。 详情
300期
本期看点潺潺的流水,清脆的鸟鸣,悦耳的歌声这一项项动人的声音都是通过耳朵传递给我们,如果我们听力受损,或者耳聋,那么曾经感动过我们的有声世界就会变成无声电影。那么哪些原因会导致耳聋?治疗耳聋的方法有哪些?为此,寻医问药专家访谈,特邀牡丹江第二人民医院耳鼻喉科于修怀主任医师为大众介绍耳聋的诊疗知识,希望广大网友治疗耳聋后,不用只能想“静静”。
耳聋有传染病源性聋、药物中毒性聋、老年性聋、外伤性聋。
寻医问药网:我们总是会听到老人说:“老了,耳朵不好使了,什么都听不到了”,那么高龄是导致耳聋的原因吗?
于修怀:

耳聋病因有多种,一是传染病源性聋:例如各种急性传染病,细菌性或病毒性感染,如流行性乙型脑炎,流行性腮腺炎,化脓性脑膜炎,麻疹,猩红热,流行性感冒,耳带状疱疹,伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。这类耳聋约占耳聋病因的10%。
    二是药物中毒性聋,多见于氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素,卡那霉素,多粘菌素,双氢链霉素,新霉素等,其他药物如奎宁,水杨酸,顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋,耳药物中毒与机体的易感性有密切关系,药物中毒性聋为双侧性,多伴有耳鸣,前庭功能也可损害,中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳,这类耳聋约占耳聋病因的10%。
    三是老年性聋,多因老年血管硬化,骨质增生,使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足,发生退行病变,或中枢神经系统衰退,导致听力减退,这类耳聋约占耳聋病因的25%。
    四是外伤性聋,如颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构,导致内耳出血,或因强烈震荡引起内耳损伤,均可导致感音神经性聋,有时伴耳鸣,眩晕,轻者可以恢复,耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋,这类耳聋约占耳聋病因的5%。

寻医问药网:根据耳聋的不同分类,耳聋又可分为哪些呢?
于修怀:

根据耳聋的不同分类可分为:(一)传导性聋,又分为1.先天性:常见的有先天性畸形,包括外耳,中耳的畸形,例如先天性外耳道闭锁或鼓膜,听骨,蜗窗,前庭窗发育不全。
    2.后天性:外耳道发生阻塞,如耵聍栓塞,骨疣,异物,肿瘤,炎症等,中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍,或耳部外伤使听骨链受损,中耳良性,恶性肿瘤或耳硬化症等。
    (二)感音神经性聋,又分为:1.先天性耳聋:常由于内耳听神经发育不全所致,或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起,或分娩时受伤等。
    2.后天性耳聋:有下列几种原因:
    (1)突发性聋:是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋,目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因,病变可累及螺旋器,甚或前庭膜,蜗窗膜破裂,耳聋可在瞬间显现,也可在数小时,数天内迅速达到高峰,多为单侧,亦有双耳患病,伴耳鸣,有的可伴眩晕,早期治疗可获得较好效果。
    (2)爆震性聋:系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤,鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位,当人暴露于90dB(A)以上噪声,即可发生耳蜗损伤,若强度超过120dB以上,则可引起永久性聋,鼓膜损伤与压力波强度有关,表现为鼓膜充血或鼓膜穿孔,耳聋的程度与噪声强度,暴露次数以及压力波的峰值,脉宽,频谱,个体差异等因素有关,耳聋性质多为感音神经性聋或混合性聋。
    (3)噪声性聋:是由于长期遭受85dB(A)以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋,主要表现为耳鸣,耳聋,纯音测听表现为4000Hz谷形切迹或高频衰减型,亦可出现头痛,失眠,易烦躁和记忆力减退等症状,其耳聋程度主要与噪声强度,暴露时间有关,其次与噪声频谱。

通过检查外耳道及鼓膜以及听力和前庭功能来确诊耳聋。
寻医问药网:通过哪些检查方法我们可以确诊耳聋?
于修怀:

首先应检查外耳道及鼓膜;进行音叉检查及纯音听阈测听,以查明耳聋的性质及程度,对儿童及不合作的成人,还可进行客观测听,如声阻抗测听,听性脑干反应测听及耳蜗电图等。其次听力和前庭功能检查方法很多,近年来在这方面的研究和临床工作有很大进展,然而,一般基层医疗单位,由于条件限制,目前还不可能有先进和复杂的检查设备进行难度较大的检查,作为患者及其家属也就更无能为力了,所以要采用简单的检查手段。
    1.听力检查:可用手表声试验,在用药之前,用手表试验听力,在用药过程中,还用同一块手表试验听力,要注意放表的位置,每次均应放在同一方位,且不应将表紧贴在耳部皮肤或骨头上端应使手表距耳廓有一定距离,这样听到的声音,才是通过空气传导的声音,否则就是通过骨头传导的声音,不能如实地反映听力的实际情况,在试验中,如果发觉到用药后较用药前听力下降,则应考虑耳蜗系统中毒的可能性。
    2.前庭功能检查:通过静止站立与步态姿势的观察,来判断平衡功能的头部,静止站立的姿势首先选用双足并拢站立,然后双足前后错位站立,最后先用单足站立,后者难度最大,若平衡功能正常,由站立能维持10秒钟以上,若平衡功能障碍,则站立难以维持,将很快向一侧倾倒,左右摇摆或前倾后仰,对步态姿势的观察,可采取行走试验,即让被检查者闭目沿直线向前行走,正常人能做到双足落地位于直线两侧,不正常的行走则会有明显偏斜,行走不稳,犹如酒醉后的步履蹒跚,一般行走十步,就足以分辨行走稳定与否,进行此项检查前,应了解被检查者是否有肢体缺陷,小儿麻痹后遗症,偏瘫,智力发育差的患者都不适合采用这种检查法,做前庭功能检查时,应让被检查者先睁眼站立与行走,如果表现出站立姿态和行走步态都较稳,或难于分辨稳定与否,则让病人闭目站立与行走,以进一步了解平衡情况。

寻医问药网:从中、西医不同角度来讲,治疗耳聋的方法有哪些不同?
于修怀:

1.耳聋西医治疗方法
    多采用静脉给药结合肌肉注射的疗法,也可选用血管扩张剂加入葡萄糖溶液中静脉点滴,同时配合维生素B1、B2肌肉注射。
    2.耳聋中医治疗方法 
    (1)中医认为突发性耳聋多为气滞血淤,耳部经络被淤血所阻塞,清阳之气不能上达于耳窍,使得耳部的正常生理功能减退,从而发生了耳鸣、耳聋等表现。治法:活血祛淤,通络开窍。
    (2)针灸治疗或做体外反搏治疗均有辅助作用。

控制和治疗可能致聋的各种传染病有利于预防耳聋的发生。
寻医问药网:耳聋的成因不同,种类也很多,在日常生活中,我们可以从哪些方面入手,预防耳聋的发生?
于修怀:

1.重视先天性耳聋的预防,加强遗传学研究,采取优生学措施;
    2.加强妊娠期妇女的保健工作,避免病毒感染,梅毒感染,防止滥用耳毒性抗生素;
    3.控制和治疗可能致聋的各种传染病,如流脑,麻疹,腮腺炎,伤寒,猩红热,疟疾等;
    4.积极治疗慢性卡他性中耳炎,慢性化脓性中耳炎等可能致聋的后天性耳病;
    5.对聋童的外耳道畸形及中耳畸形早期施行手术治疗,增进听力,提供模仿与学习语言的必要听力;
    6.有计划地开展幼儿和学龄前儿童的听力检查,早期发现听力缺陷;
    7.对缺碘地区提供大量含碘食物,如食碘盐,以纠正甲状腺功能低下。

寻医问药网:耳聋的饮食与禁忌有哪些呢?
于修怀:

耳聋适宜吃的食物:
    1.多吃含铁丰富的食物
    缺铁易使红细胞变硬,运输氧的能力降低,耳部养分供给不足,可使听觉细胞功能受损,导致听力下降。补铁,则能有效预防和延缓中老年人耳鸣、耳聋的发生。45岁以上的人群不分男女,天天铁的摄入量不应少于12毫克。
    2.多食含锌食物
    导致中老年人耳鸣、耳聋的因素很多,缺锌是一个重要原因。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低,影响耳蜗的功能而导致听力减退。天天应多吃含锌丰富的食物如,鱼、牛肉、鸡肉、鸡蛋、各种海产品、苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。
    3.常吃有活血作用的食物
    活血化瘀能扩张血管,改善血液黏稠度,有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等。
    4.养成喝牛奶的习惯
    牛奶中几乎含所有已知的维生素,以维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素E和胡萝卜素。
    不适宜吃的食物:
    大量摄入脂类食物,会使血脂增高,血液黏稠度增大,引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感,出现血液循环障碍时,会导致听神经营养缺乏,从而产生耳聋。中年人每日脂肪总摄入量应控制在大约40克,应少吃各种动物内脏、肥肉、奶油、蛋黄、鱼子酱、油炸食物等富含脂类的食物。

疾病贴士
耳聋是指听觉系统中传音、感音及其听觉传导通路中的听神经和各级中枢发生病变,引起听功能障碍,产生不同程度的听力减退的一种病症。   耳聋的治疗:   1、传导性聋者以局部治疗(包括耳显微外科手术和药物治疗。   2、感音神经性聋主要采取保守治疗,包括高压氧治疗、药物治疗、免疫治疗和物理治疗等。   3、经半… 详细
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