名医访谈
科学戒烟知多少
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119期
本期看点吸烟危害健康已经是众所周知的事实,但是目前烟草的毒害在全世界范围内仍然是严重的问题。越来越多的人死于跟烟草有关的疾病。那么,烟草究竟对健康有什么危害?如何才能科学的、成功的戒烟呢?戒烟门诊是不是可以帮助大家安全戒烟?今天我们有请武警总医院魏玉杰主任给大家讲一下如何科学戒烟。
吸烟对人类的危害很大。
寻医问药网:香烟除了尼古丁以外还有没有其它有害成分?

烟里面有4000多种化学物质,确认的有250多种有毒有害的物质,60多种物质有明确 致癌作用,如苯并芘等。除了尼古丁外,焦油、一氧化碳、微 颗粒物质会对心脑血管有影响,尼古丁不仅可以导致吸烟成瘾,还可以导致血管如冠状动脉痉挛、收缩;心率加快、血压升高等。

寻医问药网:魏主任您好,请问长期吸烟对人类的生活有什么危害?

主持人您好,长期吸烟可以导致人们患很多疾病,比如肺癌、慢性阻塞性肺病(也就是我们常说的COPD)、冠心病、脑梗死、周围血管病等,吸烟导致的疾病会致残致畸,给人们带来很大的痛苦,降低生活质量,甚至会因吸烟导致疾病而死亡。

 

寻医问药网:吸烟不光是对自己身体有害,对周围人的生活也是有影响的,那被动吸烟比主动吸烟的危害还大吗?

可 以这么说,因为我们主动吸烟出来的是主流烟,而侧流烟就是二手烟就被我们旁边的人吸到会引起一些危害。那么其实还有三手烟。三手烟就是指已经不吸了,但是 存留在这个空间里的一些烟中有害物质还没有完全散尽。不管是二手烟还是三手烟,它里面含的有害物质不次于主流烟,甚至高于主流烟,对人类的危害还是挺大 的。有做过调查证实吸二手烟的妻子得肺癌的几率是不吸二手烟妻子的2—3倍。

青少年吸烟应该引起重视。
寻医问药网:现在青少年吸烟率逐年增加,不是单单一个人吸,还会一块吸,这样会不会对学生的生长发育有影响?

会的。我觉得青少年吸烟的现象,第一个是来自于父母的榜样,不好的示范作用,另外是同学之间互相模仿,还有就是我国 家的烟酒文化对孩子也有一定的影响。青少年长期吸烟会影响骨骼发育,影响智力发育,甚至影响血液系统,如 易患粒细胞白血病等。所以青少年吸烟应 该引起高度重视。

寻医问药网:那有没有一些疾病是要求绝对禁烟的?

可以说所有疾病都要求戒烟。当吸烟者抽一根烟时,只要烟雾经过的地方都会受到影响,比如口、唇、咽、喉、肺、胃肠等都有可能受影响,引发癌症。吸烟会加重你本身存在的疾病,所以,无论你患哪一种疾病,医生都会建议让你戒烟,只是疾病的转归跟戒烟的相关程度不一样。像肺癌、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中、脉管炎等疾病跟戒烟的相关性比较高。

寻医问药网:吸烟成瘾的原因是什么?

烟瘾形成的主要原因来自于尼古丁这个物质,尼古丁成瘾吗啡成瘾的五到十倍,成瘾率非常非常高,吸烟以后尼古丁会作用于我们大脑腹侧被盖区的尼古丁乙酰胆碱受体,跟受体一结合它就会刺激大脑伏隔核释放一种叫多巴胺的物质, 

    多巴胺这种物质就会使吸烟者产生一种轻松愉悦的感觉,产生兴奋,就会有一种短暂的奖赏和满足感。当身体里的尼古丁浓度下降后,吸烟者就会觉得烦躁焦虑、易怒,吸烟者为了寻求这种愉快感会抽第二根、第三根….来补充身体内的尼古丁,提升多巴胺的浓度,周而复始烟瘾就是这么形成了。

烟瘾不单是习惯,而是一种疾病。
寻医问药网:既然有一个很好的评判标准,那是不是可以认为烟瘾是一种疾病呢?

对,以前的烟民认为吸烟只是一种习惯,实际上在1998年世界卫生组织就明确 的定义吸烟是一种慢性高复发性成瘾性疾病。在戒烟门诊会明确的诊断为烟草依赖症。所以烟瘾不单是习惯,而是一种疾病。

寻医问药网:那对烟瘾有标准吗?多少根算上瘾?

成瘾我们由尼古丁依赖来作为评判的标准。用国际上公认的一个尼古丁依赖量表评分方法,包括一系列的东西,就诊时需要问患者早晨第一根烟是五分钟之内抽还是五到十分钟之内抽、每天抽多少根、生病的时候抽不抽、在一些绝对禁烟的场合抽不抽,诸如此类的几个问题综合起来评分。那么0-2分为低依赖,3-4分为轻度依赖,5分为中度依赖,6-7分就是高度依赖,8-10分就是很高,是根据这个来评判成瘾的程度。

寻医问药网:那目前戒烟的方法有哪些?

主要有三种方法。因为吸烟是一个成瘾性疾病,有心理依赖和生理依赖,所以需要三种方法联合来治疗。第一个通过戒烟药物辅助,戒烟药物主要是缓解他心理依赖,因为病人戒断的时候会出现戒断症状,如流鼻涕、流眼泪、焦虑、失眠、注意力下降等,通过药物可以缓解这些症状。第二个是心理辅导或叫心理支持,因为他有心理依赖,要给他进行心理疏导来缓解焦虑、抑郁等情况。三是行为疗法,主要针对一些有行为习惯的烟民朋友,例如一早上起来第一件是就是吸烟,或者有的人有这种习惯,写东西的时候吸烟,或者写东西的时候手里必须拿个东西,像这些我们就用行为疗法来帮助患者,引导患者早上起来先出去运动,比如说嘴里必须嚼东西的,可以嚼口香糖,或吃低脂零食等。这三种疗法相结合戒烟的成功率会大大增加。

戒烟门诊可以提高戒烟率,而且是安全有效的。
寻医问药网:魏主任,目前来说,常用的戒烟药有哪些?

目前最常用的有尼古丁替代产品,如贴片、口香糖、鼻剂等。第二 种是安非他酮,这是一种老的抗抑郁药物,后来发现有戒烟作用,开始用来戒烟。第三种是伐尼克兰,这是一种非尼古丁替代产品,是α4β2尼古 丁乙酰胆碱受体部分激动剂和拮抗剂。目前最主要的处方药就是这三种。

寻医问药网:吸烟的患者是不是应该来专业的戒烟门诊来治疗?

戒烟门诊提供的是正规的科学的治疗方法。现在有好多烟民自己到药店自行买药物或者戒烟产品不是一种科学的做法。另外,市面上有些戒烟产品的疗效并不确切,可能花了钱烟还是没有戒掉。这种情况戒烟率很低,安全得不到保障。这样也会打击他戒烟的信心,不断复吸,总不成功的话,戒烟就没有信心了。而戒烟门诊,不光可以提高戒烟率,而且是安全有效的。

 

寻医问药网:尼古丁替代产品能带来跟尼古丁一样的感觉吗?这个会有依赖吗?

尼古丁替代产品是缓慢的释放,到人体里面不像尼古丁可以给人快速强烈的愉快感,是通过静脉缓慢的进入血液里面,能缓解一部分戒断症状,一般浓度比较低,不会依赖,但不良反应会比较多,有严重的肠道反应,烟民不愿意接受。另外,医生会根据患者提供的吸烟量判断给予多少尼古丁量才能缓解症状,不至于中毒。如果提供的信息不准确,会造成要么无效,要么副反应比较大。另外,尼古丁替代产品戒断率比较低,与伐尼克兰相比,伐尼克兰的戒断率是尼古丁替代产品的1.3~1.5倍。

伐尼克兰的戒断率是三种药物中最高的。
寻医问药网:药物治疗疗程大概需要多久?

一般的成瘾疾病,大部分都是三个月为1个疗程。没有不良反应的情况下,如果感觉可能复吸可以进行第二个疗程。伐尼克兰的 戒断率是这三种药物中最高的。

寻医问药网:那么伐尼克兰的戒断效果怎么样?不良反应会少一些吗?

伐尼克兰从临床来讲不良反应少,因为它是α4β2受体的部分激动剂和部分拮抗剂,它一部分跟受体结合的时候,会让烟民感觉到烟不好抽了,不香,阻断尼古丁受体,也就是打断了释放多巴胺的那个环了,这是拮抗作用。还有部分激动作用,可以刺激释放少量多巴胺,来缓解戒断症状。所以临床表明,用伐尼克兰来戒烟会感觉戒的比较轻松。

 

寻医问药网:那我们采取药物戒烟方式的话,费用高不高?

首先说明的是,戒烟药物都是医保范围外的,属于自费药,但是对吸烟者来说不是很高。与长期吸烟以及吸烟导致疾病带来的医疗费用相比,费用还是非常低的。你像用伐尼克兰戒烟的话,一般一个疗程12周的花费是2000块钱左右。其实你算一下一天抽多少烟?一条烟多少钱?而且因为吸烟带来的疾病医疗费花多少钱?其实治疗这些疾病的医疗费远远大于一个疗程的所有花费。不过现在吸烟的人观念都在转变,懂得了药物戒烟的好处,所以对于花费来说是认可的。原来09年刚开设戒烟门诊的时候,大家对于药物治疗不理解,所以我们要跟患者反复解释。现在大家慢慢理解药物治疗的方式了,现在会有很多人主动找医生,说我自己戒不了,想要服药帮助戒烟。所以大家的观念都在慢慢的转变。

伐尼克兰副作用是一过性的,在停药后会自动消失。
寻医问药网:已知患有肺部或者其他疾病的患者服用戒烟药物的时候需要注意哪些?

一般不需要特殊注意,但根据患者情况的不同,需要找专业医生的 认可后方可服用。比方说伐尼克兰对抑郁症的病人不推荐,其他基本上没有禁忌,包括呼吸科疾病的患者,甚至冠心病做完支架的病人服药也没 有什么特别禁忌。

寻医问药网:戒烟药物更适合对烟依赖性高的人,那有没有什么副作用?

所有药物都有或多或少的不良反应。你比如像我刚才说到尼古丁替代产品不良反应会多一些,其实像安非他酮也会有一些不良反应,它会刺激大脑中枢释放一些五羟色胺、多巴胺这些物质来降低对尼古丁的渴望,缓解戒断症状,反过来就会有困倦、口干、荨麻疹、血管神经性水肿等这些不良反应伐尼克兰的副反应少一些,但是也会偶尔出现。比方说有的患者反映会有轻微的胃肠道症状,只要在饭后服用,多喝水,就会减轻这种症状,而且服用一周以后反应会变轻,大部分人能耐受。为此停药的很少。另外,有的人会有一些睡眠异常,如犯困或者失眠。伐尼克兰基本不经过肝脏代谢,90%以原型从肾脏排出,对肾脏的功能影响也不大,轻到中度的肾功能不全都不需要减量,相对安全系数比较高。这些戒烟药物副作用大部分是一过性的,在停药后都会自动消失。

 

寻医问药网:戒烟成功后会不会出现发胖?

发胖是戒烟成功唯一可能会带来的不好影响。我们分析一下为什么会发胖。因为吸烟会抑制味蕾,戒烟成功后对香味敏感,食欲就会增加。还有一种是觉得不能吸烟就用吃东西来替代,从而导致发胖。不过这种现象是可以控制的,饭量跟戒烟之前一样,不要增加,可以多吃菜,少吃主食,多运动,体重就不会有太大的变化。

戒烟无论是对循环系统还是呼吸系统都很有好处。
寻医问药网:戒烟好处这么多,有没有患者戒烟后生活质量明显提高的案例跟我们分享一下?

确实戒烟会给人们带来很多益处,如戒烟1年冠心病发病风险降低50%,卒中再发风险降低20%;5年后卒中再发风险和不吸烟的发病率一样。戒烟10年肺癌死亡风险下降50%;15年冠心病的风险降至与非吸烟者相似;如果60、50、40、30岁戒烟分别能赢得3、6、9、10年的预期寿命。

有一个病人戒烟前心率特别快,血压也偏高,来医院后问要不要吃药来缓解不适,我建议他先通过戒烟来观察一下,结果在成功戒烟以后心率跟血压都恢复正常了。还有好多人在戒烟后明显感觉呼吸顺畅了,咳嗽咳痰情况也好转了。

 

寻医问药网:通过戒烟门诊来戒烟,戒烟成功率是不是会有很大幅度的提高?

是的,有研究证实,如果个人干戒,也就是不借助任何方法戒烟,成功率只有3-5%。但是通过戒烟门诊进行联合治疗,戒烟率肯定会大大的提高,不过这也跟戒烟者的配合和依从性有关。

 

寻医问药网:好多人通过减量的方式来戒烟,这样复吸率会不会很高?复吸可以再次用药吗?

其实事实证明通过减量的方法来戒烟是不可取的,因为可能会一直在减量中,永远也戒不断,而且复吸率会很高,所以我们主张是快速戒断。用戒烟药物来辅助治疗,可以使戒烟的过程轻松一些,这样也不容易复吸。在戒烟时一定要遵医嘱,用够疗程,这样才能降低复吸率。如果复吸,再次用药还是有效的。

戒烟药要按照医嘱按时服用,最好按疗程服用。
寻医问药网:戒烟者生活中有哪些注意事项?

戒烟过程中要注意朋友聚会的场合,因为我见过这种失败案例,戒烟前要做好心理准备,像比方说朋友给你递烟的时候应该怎么去委婉拒绝等。而且家人应该积极配合鼓励和支持戒烟者,适时给与鼓励,不要挖苦讽刺,让戒烟者产生逆反心理。自身和家庭要密切配合,这一点尤其重要。

寻医问药网:有人认为吸烟少点是不是对身体就没有影响了,所以没必要把烟全戒掉?

吸烟量与对人体的危害确实是成正比,也就是说少抽烟比多抽烟对身体带来的危害少一些,但是只要吸烟就会对人体有害。所以,我们的目标还是要患者最终把烟戒掉。通过多年的实践,我体会到中国的吸烟文化很强,很多烟民戒烟的动力不大。有些烟瘾很大的患者,如果直接跟他谈戒烟,一般患者会有一定的抵触心理,但这些患者一般会接受少吸点烟的建议。因此,我们先沟通减量,然后再进一步和患者谈戒烟。这时患者戒烟就容易了。

 

寻医问药网:魏主任,您看还有哪些注意事项是需要提醒广大烟民朋友的?

戒烟药应按照医嘱按时服用,最好按疗程服用,会大大降低复吸率。还有我想提醒广大烟民朋友,戒烟时如果寻找替代品,最好不要找其他容易成瘾、或过度使用会造成身体伤害的替代品,可以用一些健康的、绿色的替代品来替代吸烟。

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戒断综合征是指在戒烟、戒酒、戒毒等情况下出现的一系列瘾癖征候群。戒断综合征的症状及病程与使用物质种类和剂量有关。临床表现精神症状、躯体症状或社会功能受损。   戒断综合征的治疗:   1、缓慢停药:根据全身情况好差缓慢减药,避免断药过程中出现脑血管意外、虚脱。   2、预防:递减饮酒量或毒品量,或用作用较… 详细
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