新生儿缺氧缺血性脑病有哪些表现及如何诊断？

【临床表现】

根据病情不同分轻中重三度：

(一)轻度：过度觉醒状态易激惹兴奋和高度激动性(抖动震颤)肌张力正常拥抱反射活跃吸吮反射正常呼吸平稳无惊厥症状多在3天内逐渐消失预后良好

(二)中度：抑制状态嗜睡或浅昏迷肌张力低下 50%病例有惊厥发作呼吸暂停和拥抱吸吮反射减弱足月儿上肢肌张力降低比下肢严重提示病变累及矢状窦旁区早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重则提示病变为脑室周围白质软化如症状持续7～10天以上可能有后遗症

(三)重度：患儿处于昏迷状态肌张力极度低下松软拥抱反射腱反射消失瞳孔不等大对光反应差前囟隆起惊厥频繁呼吸不规则或暂停甚至出现呼吸衰竭重度患儿病死率高存活者常留后遗症

(一)多为足月适于胎龄儿具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟<35分钟<6经抢救10分钟后始有自主呼吸或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)

(二)意识障碍是本症的重要表现生后即出现异常神经症状并持续24小时以上轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退昏迷或木僵

(三)脑水肿征候是围产儿HIE的特征前囟饱满骨缝分离头围增大

(四)惊厥：多见于中重型病例惊厥可为不典型局灶或多灶性阵挛型和强直性肌阵挛型发作次数不等多在生后24小时发作24小时以内发作者后遗症发病率明显增加

(五)肌张力增加减弱或松软可出现癫痫

(六)原始反射异常：如拥抱反射过分活跃减弱或消失吸吮反射减弱或消失

重症病例出现中枢性呼吸衰竭有呼吸节律不齐呼吸暂停以及眼球震颤瞳孔改变等脑干损伤表现

HIE的临床症状以意识状态肌张力变化和惊厥最重要是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标

【诊断】

新生儿HIE的诊断主要依据病史和临床表现但同时要做影像学和其他检查对病情严重程度及预后进行评价

1.病史 有明确围生缺氧史特别是围生重度窒息史患儿

2.神经系统症状体征 生后1周尤其头3天内出现异常神经症状病情较重时前囟饱满惊厥中枢性呼吸衰竭等

3.合并症 常合并吸入性肺炎严重时可同时存在颅内出血

4.辅助检查 颅脑CT及颅脑B超检查对诊断分度估计预后及鉴别诊断有一定意义