男性隐睾症未触及睾丸的处理

未触及睾丸的处理

经2名有经验的泌尿科医师对患者经卧位、立位仔细检查，未能触及睾丸者称未触及睾约85%以上位于腹股沟部位Hali等对161个未触及睾丸者行腹股沟探查仅6个未找到睾丸，其中5个不伴有疝囊进一步作腹腔镜及腹内探查，证实为睾丸缺如1例同侧有疝囊，于腹腔内找到睾丸表明隐睾患者睾丸有无与疝囊有密切关系因此Hali提出对体检、影像学及激素激发试验等项检查未扪及的睾丸，治疗方法当以腹股沟探查为首选如腹股沟有疝囊无睾丸应进一步作腹腔镜或剖腹探查，如同侧无疝囊亦无睾丸可诊断为睾丸缺如没有必要进一步探查如腹腔镜发现内环处有血管索状物，表明腹腔内可能有睾丸残余结节存在，应予切除具体方案见图3。

腹腔镜在隐睾诊断与治疗中的应用：1901年
Kelling 应用膀胱镜经人工造口进入狗的腹腔通过过滤的空气造成气腹进行腹腔检查首次提出了腹腔镜概念。至1910年Jacobaeus才将这一技术应用于临床。此后，许多学者在设备、技术等方面进行了大量探索和改进。1924年Zollikofer改用CO2作气腹；1929年Kalk设计出135°镜及气腹针；1938年Veress制成弹簧气腹针，此针沿用至今并以他命名，即Veress气腹针1960年Semm发明了自动气腹机同年Hopkins改进了冷光源导光系统，使腹腔镜也可方便应用冷光源；1996年Hopkins又设计出柱状石英腹腔镜。此改进对现代腹腔镜的广泛应用起到了积极推动作用。

1976年Cortesi等在泌尿外科首次应用腹腔镜对隐睾进行了定位和活检成为目前腹内隐睾和睾丸缺如的一种安全准确的诊断方法据1974年美国泌尿外科协会(AUA)统计隐睾占整个泌尿外科腹腔镜手术的 11%，平均手术时间14min，准确率达98%，并发症仅为1.6%腹腔镜不仅能对隐睾进行定位和评估而且还能进行腹内隐睾固定或切除术自1982年 Scott及Cohen首次应用腹腔镜治疗高位隐睾以来已有较多应用腹腔镜治疗隐睾的报道，并逐渐受到泌尿外科医生的重视。