尿道整形之尿道重建术

尿道重建术
　　第一期手术即阴茎伸直术完成后6个月，可行第二期手术即尿道重建术。本文介绍两种方法。
　　（一）Denis Browne尿道成形术
　　此法采用阴茎或阴囊皮条埋入形成尿道，皮瓣不需缝合呈管状，因而节约皮源，适用于各种类型的尿道下裂。一般在阴茎伸直术3个月以后行此手术。此法的优点在于手术简单，但尿瘘发生率较高。
　　1．手术步骤
　　（1）切口：用丝线穿过阴茎头作牵引，阴茎腹侧用染有龙胆紫的丝线在尿道口两旁对称地标示出2条平行线，代表埋藏皮条的宽度。儿童为1～1.2 cm，成人为1.5 cm。两线在到达冠状沟处各向外侧横伸1 cm左右，在尿道口的近侧端会合。
　　（2）游离切口两侧阴茎皮肤：沿标志线切开皮肤及阴茎筋膜，潜行分离皮条两侧的皮肤，注意一定要在阴茎筋膜与阴茎海绵体白膜之间分离，否则出血较多。如果解剖层次不清楚，则可在阴茎背侧正中作短的纵切口（此切口也可作为减张切口）至阴茎筋膜之下，然后用刀柄在筋膜与白膜间向下分离至腹侧切口，借此找到分离阴茎腹侧皮瓣的正确平面，两侧皮肤游离以向中央拉拢可松松缝合为度。
　　（3）包埋皮条：自尿道外口插入一管径适中的气囊导尿管，用5-0号肠线连续或水平褥式缝合阴茎筋膜，以包绕覆盖导尿管。若阴茎筋膜缝合张力较大，除可继续游离皮条两侧的阴茎皮肤外。可作阴茎背侧全层皮肤纵形切口减张。
　　（4）缝合切口：阴茎筋膜缝合完毕后，以4-0号丝线间断缝合皮下层，3-0号丝线间断缝合皮肤。
　　（5）包扎敷料：最内层用尼龙纱覆盖一层，外盖一层普通纱布，再用消毒绷带松紧适度地包扎，用粗丝线缝合数针，以免绷带脱落，然后向上固定于腹壁。
　　（6）耻骨上膀胱造口。
　　2．手术要点
　　（1）切开皮肤后有时发现皮条太窄，避免的方法为测量皮条宽度作指示时，让皮肤处于自然位置，不要拉紧。
　　（2）皮条有时会向阴茎头方向收缩，在新尿道口背侧形成一皮赘，影响排尿。防止的方法是在手术时用肠线将皮条的近侧端，亦即原尿道口皮肤的后缘向后缝合1针，使皮条向后拉紧。
　　（3）缝合皮肤后，阴茎可能弯向一侧，这是由于两侧皮肤切口不对称或两侧皮肤游离不对称之故。所以作切口前最好先用龙胆紫将切线画出，游离皮肤时避免一侧游离太多而另一侧太少。
　　3．术后处理
　　（1）应用抗生素预防感染。
　　（2）7岁以上儿童需用镇静剂及乙烯雌酚以控制阴茎勃起。
　　（3）若包扎伤口的纱布及绷带不平整或太紧，可引起皮肤表皮或皮肤全层坏死，前者不影响切口愈合，后者可使尿道部分或全部裂开，因此包扎时要慎重，术后要经常观察阴茎头，若发绀肿胀，应松解绷带，重新包扎。平时换药不必拆开尼龙纱布。
　　（4）术后第2天开始自会阴部向尿道远端轻轻挤压，以排出尿道内分泌物及脓液。
　　（5）儿童易发生膀胱痉挛，导致早期自新尿道排尿。首先应检查造口管是否太深或太浅，另需加药物控制膀胱痉挛。
　　（6）术后10～12天拆线，同时拔除导尿管，拆线后第2天开始排尿，如通畅，1～2天后可拔除膀胱造口管。
　　（7）术后1～2月内限制剧烈活动。
　　（8）如伤口有红肿热痛等感染表现时，应从尿道的侧方或侧后方切开引流，往往可以避免形成尿瘘。
　　（9）防治便秘和咳嗽。
　　（二）Cecil尿道成形术
　　此手术是用阴茎皮肤形成尿道，然后将尿道理藏在阴囊内，用阴囊皮肤覆盖创面。由于血运良好，无张力，因而成功的机会较大。但需行3次手术，周期较长。