银川癫痫病治疗重点医院

来源:寻医问药网 时间:2019-12-19

1、发生率

(1)一般认为,颅脑损伤后临床上观察到的癫痫总体发生率为5%~15%。另有统计显示,普通人群癫痫发生率为0.5%~2%,外伤后癫痫发生率为2%~2.5%,穿通性颅脑外伤者发生率高达50%。开放性和闭合性颅脑创伤后发生率分别为20%~50%和0.5%~5%,火器性和非火器性开放伤分别为42.1%和16.4%。

(2)早期癫痫占5%,1/3发生在伤后1小时内,1/3发生在伤后2~24小时,1/3发生在伤后2~7天,主要与颅内出血、凹陷骨折和异物刺激有关。早期癫痫以儿童多见,但儿童晚期癫痫发生率则明显低于成人。

(3)晚期癫痫约占84%,半数以上在伤后1年内发生,70%~80%在第2年内发作,约1/5在伤后4年开始发作且较顽固;主要与脑组织瘢痕形成、脑萎缩和颅内感染、脑脓肿形成、脑内囊肿、脑穿通畸形、异物存留和骨折片等有关。

(4)早期癫痫中有25%可延续为晚期癫痫,但晚期癫痫的发生与早期癫痫的发作类型和次数无关。

(5)癫痫的发生率随时间的延长而逐渐降低,外伤5年后绝大多数患者的发作风险与普通人无差异。

2、危险因素

外伤性癫痫的发生率是一般人群的12倍,引起伤后癫痫的相关因素包括:

(1)损伤部位:越接近皮层运动区或颞叶内侧的海马、杏仁核等部位越易发生癫痫。

(2)损伤类型、性质和程度:

硬膜下血肿、脑内血肿早期癫痫的发生率为30%~36%,硬膜外血肿、额骨或顶骨的凹陷性骨折发生率为9%~13%,轻型脑伤、无神经系统体征者发生率仅为1%~2%。

(3)年龄:5岁以下儿童脑外伤后早期癫痫发生率高,且易发生癫痫持续状态;外伤性癫痫主要集中在青年,男性多于女性。

(4)是否为开放性脑伤:严重的头部外伤伴神经功能缺失及皮质损伤者发生率高,尤其是硬脑膜破裂者。

(5)与并发症的关系:伤后伴有呼吸困难和休克者发生率高,且与蛛网膜下腔出血、脑血管急性痉挛、脑内血肿等密切相关。

(6)脑损伤性质:

脑穿通伤高于非穿通伤(5~10倍)。开放性脑损伤和闭合性颅脑创伤后发生率分别为20%~50%和0.5%~5%,火器性和非火器性开放伤分别为42.1%和16.4%。

3、晚期癫痫发生率的预测指标

(1)早期癫痫:脑外伤后早期癫痫发作。

(2)晚期癫痫发作的危险因子

第一次查体时有局限性神经功能缺失,投射物致脑损伤、额叶损伤、大脑内出血、广泛性脑挫裂伤、伤后遗忘症状延长、凹陷性骨折、皮层-皮层下损伤。

(3)EEG(脑电图):出现病理性异常EEG表现。

(4)医源性因素:如抗癫痫药物可致血压过低,引起血流动力学不稳定,使脑损伤区组织血流量进一步下降而造成。

(5)血肿与脑损类型:

约1/5硬膜外血肿患者和约1/2硬膜下和脑内血肿患者可发生晚期癫痫;开放性颅脑损伤,特别是火器伤者有1/3可发生晚期癫痫。

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