白喉暴发流行时应如何处理

白喉杆菌有3种生物类型(轻型，中间型和重型)，只有受到噬菌体感染的白喉杆菌才成为能产生外毒素的产毒菌株。非产毒菌株可引起症状性白喉，但其临床过程比较轻微。主要通过感染者的分泌物，直接或者经受污染的物品发生传播。

对所有有症状的患者均应隔离，在常规的处理以外，对咽白喉患者的飞沫也要适当处理(即嘱患者独处一室，在离患者3尺以内设立隔离帐)，接触者也要适当处理(如不与病人同居一室，全时间使用手套，穿隔离衣并用含抗菌剂的消毒液洗手)，直到两次咽部(如果合适，用皮肤)培养白喉杆菌阴性为止。培养应该在抗生素停用后24~48小时进行。如果在临床症状恢复后细菌培养仍然阳性，应以红霉素再治疗10日(成人2g/d，小儿每日50mg/kg，分4次口服)。为了避免食物影响红霉素的吸收，可用肠溶片红霉素或琥乙酰红霉素。按当今的抗生素给药方案施治，现已不再用扁桃体切除术来清除持久病灶。

将所有分离到的白喉杆菌送到地方卫生部门进行生物学定型和产毒性测定，非产毒型和产毒型可能同时存在于某一社区。对菌株作DNA限制性内切酶型和杂交型的分析，有助于确定暴发流行病学的特点。

对所有与白喉病人密切接触者不管其是否接受过预防接种，均需进行鼻咽或咽部白喉杆菌培养。检查咽部和皮肤，对有症状的病人应予住院，并在收到培养报告之前即按上述方法进行治疗。无症状者而咽部白喉杆菌培养阳性者(带菌者)在家中治疗，在此期间，谢绝访问，并给予红霉素，成人250~500mg，每6小时1次，口服(小儿每日50mg/kg，分4次口服)。对带菌者不需要给予抗毒素。治疗3日后，需要工作的人可以恢复工作而同时继续用抗生素。治疗后2周应再次作细菌培养。红霉素治疗失败一般是由于未能按时按量服药而不是细菌耐药引起的。在美国偶见有耐红霉素的白喉杆菌。对治疗失败者应对菌株作抗生素敏感试验。对未能接受监督的接触者，应予青霉素G而不是红霉素抗菌，并有理由根据其年龄和免疫状况给予一剂百白破，或无细胞的百日咳-白喉-破伤风或白喉-破伤风-菌苗注射。#p#副标题#e#

对所有接触者，包括医院工作人员，用成人型破伤风白喉吸附(Td)类毒素进行白喉免疫接种。接种一次后，体内主动免疫有效作用不超过5年。若免疫情况不明，应按年龄给予百白破(DTP)或白破(DT)作主动免疫接种。

从个人和公共卫生的观点来看，细菌培养阴性和作过全程免疫接种的人应被认为是安全的。