六种疾病诊疗及医保报销方案

整理/士心
特别鸣谢/河南省社会医疗保险中心、北京大学第三医院风湿科关晓旭主任

高血压病门诊诊疗方案

治疗原则：
一、合理应用降压药物
降压药物包括利尿剂、β—受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、a1受体阻滞剂、抗血小板聚集药等。
二、并发症的治疗
合并有肾功能不全、心功能不全、冠心病、心律失常、眼底病变等应做相应治疗。
三、中西医结合治疗
对于血压偏高和虽然已服用西药血压降至正常，但头晕、急躁、头痛等症状不能缓解时，
应在西药治疗基础上短期加服中药汤剂，加强降压效果，改善临床症状。也可就应用纯中药药治疗。
四、 必要的辅助检查
定期或出现相应检查指征时，应进行必要的检查，主要包括心电图、血脂、尿常规、肾
功能、胸片、B超等。

医保建议月平均费用：150元   统筹支付：约100元

肝硬化门诊诊疗方案

治疗原则：
一、肝硬化合并有慢性活动性肝炎、肝功能不正常者，应给予保肝降酶治疗，以求稳定肝功能，控制疾病发展。一般使用多种维生素制剂，如VitC、VitBco、VitE，甘草酸二铵，硫普罗宁，谷胱甘肽及一些保肝的中药制剂。
二、降低门脉压力，预防消化道出血
1．药物：心得安、心痛定等药物，抑制胃酸及胃黏膜保护剂（如雷尼替丁、硫糖铝等）。
2．器械治疗：胃镜下硬化剂注射、套扎、止血药物应用。
三、抗肝纤维化，阻止肝硬化进一步发展，常用一些中药制剂，如大黄蛰虫丸、强肝胶囊等。
四、适当调节免疫能力
调节免疫药物的应用，可增强患者的抵抗力，减少感染及一些其它并发症的发生。一些常用药物有虫草制剂、香菇菌多糖等。
五、 治疗并发症
1．感染：肝硬化常容易合并感染。常见的有上呼吸道、胃肠道、泌尿道以及胆囊、胆道等，特别是合并有腹腔、胸腔积液时，发生自发性腹膜炎、胸膜炎的几率较高，应根据敏感群选用合理的抗生素。常用的为广谱抗生素，如头孢类、喹诺酮类、氨基糖甙类等。
2．出血：应首先明确出血的原因及部位。若为胃黏膜出血，则可门诊治疗。选用口服或静脉应用的止血药物，如云南白药、抑酸药、凝血酶、雷尼替丁等。
3．腹腔、胸腔积液：在适当限盐、限水的基础上选用利尿药物，如螺内酯、双氢克尿塞、速尿等。
4．电解质紊乱：根据具体情况进行纠正。
5．肝性脑病：祛除诱因，应用降氨药物，如乳果糖、谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、支链氨基酸。
6．肝癌：应定期检查，及时发现，合理治疗。
六、检查方法
1．化验检查：肝功能、血常规、电解质、肾功能等1～6个月检查1次；乙肝标记、丙肝标记、凝血四项等6～12个月检查1次；肝纤维化、AFP等每6～12个月检查1次。
2．仪器检查：B超，根据情况6～12个月检查1次；胃镜6～12个月检查1次；胸透（或胸片）酌情应用。

医保建议月平均费用：350元  统筹支付：约240元

慢性肾功能不全门诊诊疗方案

非透析病人治疗方案

一、改善酸中毒、降BUN治疗：如开同片。
二、纠正贫血治疗：如促红素，应用指标Hb ≤90g/L ，治疗后达标为Hb=100g/L ，包括益比奥、济脉欣、克隆怡宝、罗可曼、利血宝等。
三、铁剂治疗：如福乃德、速力菲等。
四、降压治疗
ACEI：赖诺普利、洛丁新、蒙诺等。
ARB：科素亚、代文等。
CCB：心痛定、倪福达、施慧达、络活喜等。
β受体阻止剂：倍他乐克等。
a1受体阻止剂：特拉唑嗪等。
五、 调节钙磷代谢活性VitD3：罗钙全、阿钙全、阿法迪三、盖诺真等。
六、降脂治疗：洛之达、来适可、阿乐等。
七、氮质血症的治疗：当归黄芪汤、包醛氧化淀粉（析清）等。
八、辅助检查
血、尿常规：2周检查1次。
    血生化：电解质（钾、钠、氯、钙、磷）、血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血浆蛋白等每2周检查1次。

透析病人治疗方案
 
一、腹透指征Scr＞442μmol/L、BUN＞21.4mmol/L
二、血透指征Scr＞707μmol/L、BUN＞28.6mmol/L

医保建议月平均费用：
非透析治疗方案：医保建议平均费用1800元  统筹支付约1000元
透析治疗方案：医保建议月平均费用4000元  统筹支付约2800元

类风湿关节炎门诊诊疗方案

治疗原则
一、长期使用改善病情药物（或慢作用药物）：包括甲氨喋呤、柳氮磺、胺吡啶、羟氯喹及来氟米特等。根据情况上述药物可单独使用，也可联合使用。
二、临时或短时间使用改善症状药物：主要是各种非甾体类抗炎药物，如吲哚美辛、双氯芬酸钠、奈普生、萘丁美酮、美洛昔康或塞来西布等。上述药物选用其中一种即可。
三、有些病人还可能需要短期或长期使用小剂量糖皮质激素：主要是强地松。
四、辅助检查：了解病情并监测药物副作用，主要包括血常规、血沉及肝功能。

医保建议月平均费用约150元  统筹支付约100元

系统性红斑狼疮门诊诊疗方案

治疗原则
一、临时或短时间使用非甾体类抗炎药物，如吲哚美辛、双氯芬酸钠、奈普生、萘丁美酮、美洛昔康或塞来西布等。上述药物选用其中一种即可。
二、短期或长期使用糖皮质激素：主要是强地松。
三、有些病人需要长期使用免疫抑制剂：包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
四、辅助检查：了解病情并监测药物副作用，主要包括血、尿常规、补体及肝功能。

医保建议月平均费用约150元  统筹支付约100元

异体器官移植门诊治疗方案

治疗原则
一、抗排异治疗：
方案1：
国产环孢素+骁悉+强的松+化验+一般并发症
器官移植术后0～1年，月均费用5500元；统筹支付3400元
器官移植术后1～4年，月均费用4000元；统筹支付2500元
器官移植术后4～8年，月均费用3000元；统筹支付1900元
器官移植术后8年以上，月均费用2500元；统筹支付1600元
方案2：
国产环孢素+硫唑嘌呤+强的松+化验+一般并发症
器官移植术后0～1年，月均费用3800元；统筹支付2200元
器官移植术后1～4年，月均费用3100元；统筹支付2000元
器官移植术后4～8年，月均费用2500元；统筹支付1600元
器官移植术后8年以上，月均费用2000元；统筹支付1300元
二、并发症的治疗：包括护肝治疗、降糖治疗、降脂治疗、抗感染治疗等。
三、适当的免疫调节治疗：如百令胶囊等。
四、化验项目：血、尿常规，肝、肾功能，环孢素浓度测定。
以上项目，器官移植术后3～12个月，每月检查1次；术后1～4年，2～3个月检查1次；术后4年以上，半年检查1次。
五、以下情况需住院治疗：抗急排、慢排的抗排异治疗、骨髓抑制、重症感染、重度肝损伤等。