治疗子宫肌瘤新方法——射频消融技术
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，据统计，35岁以上的妇女20％在子宫内有大小不等、单个或多个肌瘤存在。由于不良的生活方式和环境污染，子宫肌瘤的发病趋向于低龄化，所以，年轻的女性千万不能掉以轻心。本刊特别邀请了全国知名子宫肌瘤专家李祝应院长为本期的嘉宾，解答有关子宫肌瘤的问题。
据李主任介绍，子宫肌瘤虽常见，但其临床表现却多种多样。有相当的患者由于肌瘤体积较小、症状不明显，未能引起注意，只是在体检时才被发现。也有相当一部分患者的症状比较明显。李主任特别介绍了比较典型的两位患者，我们不妨来听听她们的自述。
月经量多、贫血的王女士
我今年38岁，以前月经一直很正常。但从3年前起，月经量变得特别的多，垫了那些“超强吸收”的卫生巾也没用，还是要往外渗。一开始，我以为是因为放环的缘故，没有重视。到了后来，因为嘴唇、脸色很苍白，还时不时感到头晕。家人和同事说我可能是贫血，到医院一查，果然，血红蛋白只有7克。从那以后，我吃了很多的补血药、补血保健品……结果还是无济于事。一年前，单位组织体检，B超显示是子宫肌瘤，有2厘米×3厘米，医生说这就是引起月经多、贫血的根本原因。
排尿困难、尿潴留的赵小姐
我今年26岁，一个月前感到排尿困难而去看医生。一开始，总认为是尿路感染，可用了很多很多抗生素总不见好，情况越来越糟糕。上个星期六，不管我怎样努力，就是解不出小便。去医院做了B超才发现是因为子宫肌瘤压迫了尿道。
子宫肌瘤的症状有很多，月经量过多、贫血是比较典型的症状。一些患者可在腹部摸到肿块，还有一些患者和赵小姐一样，由于肌瘤压迫相邻的组织器官而出现尿频、尿潴留、便秘、下肢水肿等症状。
子宫肌瘤的主要治疗方法
尽管良性子宫肌瘤只有0.5%~1%的恶变率，但若瘤体过大仍会出现诸多相关症状。对子宫肌瘤比较小且无症状者，一般不需要治疗，每3—6个月随诊一次即可；只有一部分患者，肌瘤如鸭卵大小或稍大，症状不明显或症状较轻，近绝经期年龄以及全身情况不能负担手术者，可用药物治疗；若肌瘤较大，经长期保守治疗无效，或症状明显，出血量多合并贫血及生长迅速者，应考虑手术治疗。
【药物治疗】
1．性激素:雄性激素治疗虽有一定疗效，但有男性化副作用，往往不能坚持用药。
2．孕激素拮抗剂：近年来研究子宫肌瘤的发生除和雌激素有关系外，也和孕激素有一定关系，所以也可用孕激素对抗药物来治疗肌瘤。
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有些女性在用药后，会出现轻微潮热和小关节不适等副作用，此时停药后，症状即可消失。
【手术治疗】
1．肌瘤剜除术
适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎，或用长弯止血钳夹住残留蒂部，留置 24小时后取除。
2．子宫切除术
对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应做全子宫切除术、子宫次全 切除术，经阴道子宫切除术。年龄在 50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。
3．射频消融技术
该技术无须特殊设备，不需要开腹，创伤小，安全性高，并特别适合年轻妇女，不仅保留生殖器官和生育能力，而且维持了女性正常周期性内分泌变化和健康的心理。
李主任答疑
问：做一次射频需要多少时间？需要住院吗？
李主任（以下简称“李”）：射频治疗是典型的微创手术，手术时间很短。一般说来，对于单发的肌瘤只需要几分钟就可以彻底摧毁；若是多发，也只需要几十分钟。做完手术后，患者可以自己走出医院，一般不需要住院。
问：子宫肌瘤有大有小，是不是射频治疗可以“通吃”？
李：一般的情况下，5厘米是一个临界值。射频针插入瘤体后，其有效范围一般是5厘米左右。所以，对于5厘米以下的肌瘤，治疗是很有效的。临床案例中，经验丰富的专业医师利用射频消融技术可一次性消除２－１5厘米的肌瘤。
问：射频治疗有哪些禁忌症？
李：对于处于发病期的高血压、心脏病的患者是不宜接受射频治疗的。如果心脏病处于缓解期，血压控制得也比较好，还是可以接受治疗的。
问：在术后的恢复期，日常生活中应注意些什么？
李：由于射频治疗是微创手术，适当的休整对于加快康复仍是十分必要的。一般来说，术后一周内应避免剧烈的运动。类似于跑步、跳舞、打球等运动应暂停，尤其不能做憋气的运动，比如说拎重物等。丈夫应该体谅妻子，术后两个月内应该严格禁欲，以免造成感染。也许有的丈夫会说：“我戴上避孕套不就行了？这样细菌不就进不去了吗？”其实这是不可取的，由于有些女性子宫肌瘤是生在宫颈的部位，阴茎的机械刺激是不利于恢复的。就算肌瘤不是在宫颈，那也不宜过性生活。因为在性生活中，女性盆腔内的器官如阴道、子宫等都处于高度充血的状态，这样就不利于局部炎症的消退和组织的再生。
专家介绍
李祝应 ,上海健桥医院业务院长
