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动脉栓塞知多少

  • 时间:2017-05-18

急性动脉栓塞是指来自心脏,近侧动脉壁脱落的,或由外界进入动脉的栓子,堵塞动脉,阻塞血流,而引起肢体或内脏急剧缺血甚至坏死的一种病理过程。其临床症状的轻重,取决于动脉阻塞的水平和长度,以及重要侧循环是否开放。其典型的临床表现为“5P征”:即无脉(Pulselessness)、疼痛 (Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)、运动障碍(Paralysis),这些症状的出现及其严重程度与缺血程度密切相关。今天寻医问药网名医访谈特邀河南省中医院周围血管外科,刘辉副教授为大家教授更多。

专家说:动脉栓塞是指从心脏或动脉血管壁上脱落,进而引起组织、器官的一系列的缺血性症状。

1.寻医问药网:动脉栓塞危害极大,那么什么是动脉栓塞呢?

刘辉:事实上,栓塞一词来源于希腊文,指的是堵塞或阻塞。动脉栓塞是指从心脏或动脉血管壁上脱落,被血流推向远侧,阻塞血管,造成血流中断,进而引起组织、器官的一系列的缺血性症状。

2.寻医问药网:临床上有那些物质可以成为栓子呢?

刘辉:动脉栓子主要由血栓形成的,多来源于心脏,此外,象肿瘤、空气、脂肪等异物也可以成为栓子,但是比较少见。

3.寻医问药网:栓子的来源途径有那些呢?

刘辉:栓子的来源有下列几个方面:

㈠ 心源性:可以说在临床上有很多报道,都说明周围动脉栓塞最常见的是心源性栓子。栓子来自心脏病者占94%,其中77%伴有心房颤动。动脉硬化性冠心病,包括心肌梗塞、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤约占60%,风湿性心脏病占20%。在风湿性心脏病中,尤其是二尖瓣狭窄时,心房内血流滞缓加上内膜的风湿病变,血液中纤维蛋白很容易于附着心房壁形成血栓。冠心病患者,特别是心肌梗塞,左心室扩大,收缩乏力,血液不能排空时,更易发生血栓形成。

㈡ 血管源性:如动脉瘤、动脉硬化时,动脉粥样硬化物质形成的栓塞。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物,脱落到动脉血管腔内。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。

㈢ 医源性:近年来,由于广泛开展心脏人工瓣膜置换和人造血管移植,安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管,大动脉反搏气囊导管应用,都可能引起动脉栓塞。

专家说:动脉栓塞发病急骤,其症状的轻重取决于缺血持续时间和侧支循环的代偿恢复情况。

4.寻医问药网:动脉栓塞的常见症状有那些呢?

刘辉:动脉栓塞发病急骤,其症状的轻重取决于缺血持续时间和侧支循环的代偿恢复情况。但典型的表现为6P征,即疼痛(pain)、苍白(pallor)、脉搏消失(pulselessness)、麻木(paresthesias)、运动障碍(paralysis)和皮温变化(poikilothermia)。

5.寻医问药网:对于发生动脉栓塞的病人,我们需要做那些检查呢?

刘辉:鉴于动脉栓塞往往合并有多种全身性疾病,所有病人需要作详细检查: ①一般检查:血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等。
② 无创伤性血管检查:超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等,了解患肢的血流状况。超声多普勒显像仪可以显示血管腔形态及血流状况。
③ X线摄片:有时可见病变动脉段有不规则钙化,患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。
④ 动脉造影:能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况,对选择手术方法有重要意义。动脉血管造影是检查诊断血管疾病的“金标准”。但随着磁共振血管造影(MRA)和CT血管成像技术(CTA)成熟发展,在诊断动脉缺血性疾病中,其应用价值愈加显现出来。

6.寻医问药网:临床上如何确诊动脉栓塞呢? 

刘辉:(一)有心血管系统疾病的病史。
(二)有6“P”征(典型症状)

(三)多普功血流超声检查:栓塞部位远端动脉无搏动及血流。
(四)CTA、MRA、动脉造影以明确栓塞部位、范围及程度。

通过以上几点都能准确的做出诊断,有经验的医生仅凭病史及临床症状就能明确诊断。

专家说:急性动脉栓塞治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。

7.寻医问药网:当确诊为急性动脉栓塞后应如何处理呢?

刘辉:临床上,一旦确认为急性动脉栓塞,需要立即手术,手术方式有直接切开取栓,也可以溶栓,还可以通过介入溶栓及球囊扩张等方法进行治疗。但是根据病情及病人基础病变的情况,首选Fogarty球囊导管取栓术。这种方法可以立即复通血管,改善血供,最大可能的挽救了病人的肢体,甚至生命。

如下图,患者右腿急性动脉栓塞,小腿紫绀,濒于坏死,行手术取栓,取出血栓40多厘米,患肢得以挽救。

8.寻医问药网:对于动脉栓塞病人,一般的治疗有哪些呢?

刘辉:一般治疗:患者绝对卧床,取头高脚低位,使下肢低于心脏平面同时密切观察患侧肢体皮肤颜色、皮肤温度、脉搏波动的变化情况以及生命体征变化。治疗的目的是降低血脂和血压,解除血液高凝状态,促使侧支循环形成。肥胖者减轻体重,严格禁烟和适当活动;常用药物有肠溶阿斯匹林、双嘧达莫(潘生丁) 、前列地尔等。同时可以应用肝素类抗凝,并溶栓治疗。

9.寻医问药网:病人术后应该注意什么呢?
刘辉:动脉栓塞病人取栓手术后需要:(1)继续治疗心脏疾病,恢复正常心律。(2)术后血管复通后,很容易出现缺血再灌注损伤。患肢出现明显的肿胀,可伴有骨筋膜室综合征,并发代谢性酸中毒、高钾血症、心肺功能不全、急性肾功能衰竭。需要积极应对处理,加以纠正。(3)手术后继续应用肝素对防止再栓塞和取栓术后动脉内膜损伤极为重要。

10.寻医问药网:急性动脉栓塞的愈后怎样呢?

刘辉:急性动脉栓塞治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。Fogarty导管的问世,明显的减少了手术的创伤,简化了手术过程,扩大了手术范围。截肢率主要受缺血时间的长短影响极大,如果是早期得到及时的治疗,一般都会有较好的疗效。而死亡率与病人本身合并的内科疾病密切相关。常见的有心脏合并症、肺功能不全(包括肺梗死、肺炎)、肾功能衰竭、多发性或再发血栓栓塞等。需要重视的是,延误诊断与治疗,将直接影响疾病的预后。

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