SEEG技术 癫痫患者的选择

癫痫患者中，约有20%-40%左右的患者是难以通过药物控制发作的，这类患者我们称之为药物难治性癫痫患者。药物难治性癫痫是指应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物(单药或联合用药)，仍未能有效控制的癫痫。那么，对于这样的癫痫，有什么好的治疗方法呢。今天，寻医问药专家访谈特邀中日友好医院神经外科田宏副主任医师，给广大网友介绍下SEEG技术在治疗药物难治性癫痫中的应用。

专家说：对于药物难治性癫痫患者而言，SEEG技术是最佳的治疗选择。

1.寻医问药网：如何诊断难治性癫痫呢？

田宏：诊断药物难治性癫痫需要明确患者必须接受正规的药物治疗和使用两种以上药物。正规的药物治疗是指，选药正确、应用足够的剂量、服药有足够长的时间，如果患者因为不能耐受药物副作用，在未达到药物有效治疗浓度之前而停用，不能视为正规应用。强调两种以上是由于应用两种药物治疗失败，再应用第三种药物治疗成功的几率只有4%-10%。“未能有效控制”是强调在治疗过程中出现任何形式的发作(包括先兆)，或因睡眠剥夺、月经、发热等因素诱发的癫痫。治疗的时间一般认为治疗前最长发作间期时长的三倍时间，或12个月无发作(取时间更长的一项作侮准)。 此时，才可确诊为药物难治性癫痫。对于药物难治性癫痫患者而言，治疗可外科手术治疗、神经调控、进一步抗癫痫药物治疗等方式，但是无论是哪种方式都需定位癫痫灶。在这一方面，颅内电极置入是最佳的选择。

2. 寻医问药网：颅内电极置入适用于哪些患者呢？

田宏：颅内电极置入适用于四类患者：

1.经术前初期评估非侵袭方法检查高度怀疑而又不能明确的致痫灶，包括额叶、颞叶新皮层、顶叶和枕叶癫痫，最好已确定侧别；

2.需要确定侧别的颞叶内侧型癫痫；

3.致痫区位于脑功能区或附近；

4.致痫灶位于脑深部，需指导手术路径，并确定切除范围。

3. 寻医问药网：颅内电极置入的目的是什么呢？

田宏：颅内电极置入的目的在于：

1.皮层脑电监测：颅内电极记录的脑电图有着更高的分辨率，能够显示非常局限的发作起源，定位更精确。

2.确定功能区：借助深部及皮层电极的进行电刺激或诱发电位，确定脑皮层的各功能区，如运动、语言、感觉等。

3.指导手术路径： 特别是深部电极的导向作用，对于如灰质异位、钙化等深部病灶。

4．寻医问药网：立体定向脑电图技术是什么技术，在治疗难治性癫痫上有什么优势呢？

田宏：立体定向脑电图技术(SEEG)包含大脑皮层的三维重建技术，脑血管的三维重建技术，头颅MRI,CT,血管像，PET-CT等影像融合技术，影像透明化技术等一整套技术。电极可以直接放置至额叶深部、大脑内侧面、扣带回、颞叶内侧等常规皮层电极无法达到颅内任何靶向部位，帮助定位癫痫灶，指导手术中规避颅内动脉、静脉，最大限度地保护脑功能，大大降低手术风险。

此外，SEEG技术最为值得称道还有其微创理念和应用。SEEG技术治疗癫痫无需手术切口，仅需使用特制的钻头，钻头直径2mm,直接钻透头皮和颅骨，特制的限位器可保证钻透颅骨后自动停转，不会进入颅内。通过特制的导向针可保证钻孔的方向与术前计划的电极方向完全一致。对于患者而言，不仅创伤更小而且能够有效的避免脑功能的的损伤，是药物难治性癫痫患者的最佳选择。

北京中日友好医院癫痫与帕金森专病治疗中心是国内率先开展此项技术的癫痫治疗中心之一。应用于临床以来，中心负责人田宏博士团队积累了丰富的经验，在术前SEEG手术计划系统计划置入电极术晨局麻下安装Leksell框架，再次行头颅MRI轴位薄层(2mm)扫描，将该MRI导入SEEG手术计划系统中，将术前做好计划的MRI和术晨的MRI匹配融合术中，通过特制的导向针可保证钻孔的方向与术前计划的电极方向完全一致，对于患者而言能够全程检测，采用更小的创伤进行癫痫病灶切除，同时能够保护脑功能，使患者癫痫发作得到良好的控制。