“菊花伤”—不好言说的痛

肛门是个尴尬的部位，出现问题时，很多人觉得是难言之隐不愿提及，但是如果出现疼痛、坠胀、瘙痒这样的肛周炎性疾病信号，最好还是尽快找专业医生诊治。寻医问药专家访谈特邀淄博市中西医结合医院肛肠科黄林峰副主任医师，为广大网友讲解肛周脓肿的诊疗知识，希望大家明白，即使是尴尬部位，出现问题就得言说，毕竟健康最重要。

专家说：肛周脓肿是肛肠科的常见病和多发病。

1.寻医问药网：黄老师，请您介绍一下肛周脓肿这个疾病的发病情况?

黄林峰：肛周脓肿是肛肠科的常见病和多发病，发病率在5%-10%之间，在肛肠科仅次于痔疮，是危害人们健康的一个常见病，可发生于任何年龄，任何职业，男性发病率高于女性，从年龄上看发病高峰有两个时期，婴幼儿期和青壮年期。

2.寻医问药网：黄老师，这个病还是很常见的，好发于哪些人群呢?

黄林峰：这个病虽然发病广泛，任何人，任何年龄都可以发病，但是临床上看还是有好发人群，这些人包括肛裂病人、糖尿病人、痢疾病人、结核病人、便秘者、腹泻者、肿瘤病人、营养不良者。

3.寻医问药网：黄老师，我们知道了好发人群是这些，有没有诱因呢?

黄林峰：有的，好发人群是不小，为什么有人发病，有人就不发病呢?

这就是诱发原因的问题，诱发愿意主要有这么几个：辛辣刺激是最常见的原因，大部分患者发病前食用大量辛辣刺激食物;

再就是饮酒，饮酒是非常一个重要的诱因，这也可能是男性高于女性的一个原因;

第三就是腹泻，稀便进入肛窦，引起感染而发病;

第四就是便秘，便秘时直肠腔内压力增大，容易将肠道分泌物挤入肛窦引起发病;

第五是结核，肿瘤，感冒患者免疫力低下时容易发病。

4.寻医问药网：您好，怎么知道自己长了肛周脓肿呢?

黄林峰：这就是肛周脓肿临床症状和体征的问题，肛周脓肿的症状很典型，发病急，痛苦大，发热，周身不适，甚至影响排便，肛周肿物疼痛持续，并逐渐加重，影响坐立和行走，从发病到成脓一般需要1-4天，自己发现的就是肛门周围有一个包块，红肿热痛，老百姓好认为是疖子，也有局部没有包块的，如深部脓肿和粘膜下脓肿，比较少见。

专家说：肛周脓肿目前没有第二个治疗办法，唯一的治疗办法就是手术治疗。

5.寻医问药网：知道以上这些，还有什么方法帮助确诊吗?

黄林峰：有的，浅部脓肿很好诊断，深部脓肿就不好诊断了，一般局部有压痛，可以借助一些辅助检查明确诊断：最常见的是彩超。价格便宜，无创伤，容易接受，但对内口和瘘管诊断差，磁共振效果好，但费用高，可以看到瘘管和内口，诊断价值高，血常规可以了解感染程度，直肠内彩超可以确定内口，常见的就这几个方法。

6.寻医问药网：诊断清楚了，下一步就是治疗了，如何治疗呢?

黄林峰：关于治疗，我想多说几句，因为误区很多，大多数患者都惧怕手术，所以第一次发病都拒绝手术，采用消炎治疗，这是非常错误的，肛周脓肿目前没有第二个治疗办法，唯一的治疗办法就是手术治疗，治疗原则是一旦成脓，应及时切开引流，不可拖延时日，以免养痈为患，本病在未成脓之前忌用抗生素保守治疗，因容易导致皮下硬结难以消散，反复发作，并不能根治，所以患者惧怕手术，惧怕疼痛的想法是不对的。

7.寻医问药网：我们知道了患上肛周脓肿必须手术治疗，那么手术治疗肛周脓肿有哪几种呢?它们优缺点怎么样?

黄林峰：肛周脓肿手术方式很多，大致分两种：切开排脓，一期根治。切开排脓是早期人们最常采用的手术方式，把手术分成两步走，而一期根治是手术一次完成，现在好多医生采用，两种手术方式各有利弊。

切开排脓手术简单，痛苦小，费用低，恢复快，但往往需要二次手术，一般使用小的医院，门诊，医师水平不是太高的医师。患者来说，就是年龄偏小，老年人，孕妇，哺乳期妇女，有原发疾病如重的心脏病、结核，出血性疾病，肿瘤等，再就是一些学生，职员因工作和学习需要，临时没有充足时间。再就是有些患者惧怕手术，不能接受手术，怕因手术而肛门失禁者。

一期根治手术方式是麻醉复杂，手术创伤大，恢复较慢，痛苦大，费用高，一般不需要二期手术，大医院，高水平医师，患者手术接受程度高，都可采用这方式，这种方式使用率在逐年提高，因手术水平、器械、麻醉水平都在提高。

专家说：内口寻找是肛周脓肿和肛瘘手术的关键。

8.寻医问药网：能具体谈一下手术方式吗?

黄林峰：肛周脓肿是肛肠科比较复杂的一个疾病，特别是复杂性高位脓肿，手术难度大，风险大，复发率高，费用高，是肛肠科专家最为头痛的疾病，每次肛肠学会开会都是讨论这个问题。

肛周脓肿分类很多，高低位，深浅位，粘膜下的，马蹄半马蹄的，根据脓肿在的部位不同，分类很复杂，一般分5类。具体手术方法也不相同，我这里不能展开讲，只能说原则：第一是找准内口，就是肛窦感染的地方，这是手术成功与否的关键。第二原则是低位的直接切开，去除坏死组织。第三是高位变低位，通过引流，挂线等方式处理。第四是脓肿分布广，可以多挂浮线引流，避免切开切除太多。

9.寻医问药网：你说寻找内口是手术的关键，那怎么才能正确的寻找内口呢?

黄林峰：是的，内口寻找是肛周脓肿和肛瘘手术的关键。内口寻找的方法很多，常见的有这么几个：1探针寻找方法，最常见。2是亚甲蓝寻找法。3双氧水法。4彩超寻找。5磁共振寻找法。6腔内彩超寻找法。7术中延坏死组织寻找法。

大多情况是这几个方法组合使用，大部分内口是闭合的，所有这些办法都很难奏效，有经验的医师使用探针，左手食指在直肠内辅助，感觉探针头和手指只有很薄的感觉时，这里就是内口，这需要多次的训练才能完成，低年资医师很难做到。

专家说：肛周脓肿的换药很重要，也是预防疾病复发很重要的方面。

10.寻医问药网：手术做完了，术后需要注意什么呢?

黄林峰：术后最主要是换药，肛周脓肿的换药很重要，也是预防疾病复发很重要的方面，换药要换到底部，创面从底部生长，避免皮肤过早愈合，形成假愈合。防止便秘和腹泻，控制肠炎，结核等原发疾病，加强营养，蛋白质和维生素，局部微波治疗，中药熏洗等，很重要的是禁食辛辣和烟酒，刺激，海产品，生葱，生蒜，韭菜等，牛肉，羊肉都要注意。

11.寻医问药网：肛周脓肿容易复发吗?

黄林峰：肛周脓肿是有复发的，几率在15%左右，还是不低的。于肛周脓肿的程度，手术水平，换药水平，营养，原发病，患者遵守医嘱的程度都有关系，所以要求患者要按医嘱执行，特别是换药，一定要按时换药。

12.寻医问药网：听说肛周脓肿手术容易引起大便失禁?

黄林峰：这个说法民间传的很多，以前可能有，现在这情况基本不见了，其实手术伤到肛门直肠环的可能是极其微小的，因为直肠环在肛门很深部，再说医生对这个解剖结构很熟悉，很重视，一般是不会的，患者不要太恐惧。

13.寻医问药网：通过以上您的讲解，我们基本熟悉了肛周脓肿的发病原因，好发人群，诱因，治疗方式，术后注意事项，怎么预防等，受益匪浅，谢谢。

黄林峰：不客气，很愿意就肛肠疾病和大家交流学习，我谈的有不对的地方请大家批评指正。