乙肝难治 但不难防

乙肝难以根治，治疗上目前没有特效药。五年内有80%的乙肝患者可以发展为肝硬化。五年当中有6%到15%的患者转变成了肝癌。所以乙肝应该从多方面综合治疗。乙肝患者很容易引起旧病复发。乙肝难治，但是不难防，如果我们大家把好预防这一关，乙肝就并不可怕。为此，寻医问药专家访谈，特邀辽宁省人民医院感染科刘洪波副主任医师为大家讲解关于乙肝的相关知识。

专家说：“大、小三阳”和病情的轻重是没有关系的。

1.寻医问药网：什么是乙肝？

刘洪波：我们通常所说的乙肝就是乙型肝炎，由乙型肝炎病毒感染机体引起的肝炎。乙肝是指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的，也就是说，它的测定值是高于正常的参考值。 乙型肝炎分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。一般情况下急性乙型肝炎都会出现明显的症状：如乏力，食欲不振，食欲减退，肝区不舒服，甚至是尿黄等表现，所以一般都能及时到医院治疗，个别人也可能没有任何症状，之后到医院体检发现以前曾感染过乙肝。 所以在这里我们只学习慢性乙型肝炎的相关知识。

2.寻医问药网：乙肝有哪些症状？

刘洪波：慢性乙型肝炎的症状有时候并不是很突出甚至是缺如。有症状的时候可以表现为乏力，肝区不适，尿黄，严重时可以表现为腹胀，便溏，可出现肝病面容，肝掌、蜘蛛痣、脾大。 

3.寻医问药网：怎么区分“大、小三阳”？

刘洪波：在工作中经常会碰到有人问什么是“大三阳”？什么是“小三阳”？在这里就先介绍一下，怎么区分“大、小三阳”。“大三阳”是指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原(HBeAg)阳性、乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，“小三阳”是指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗体（HBeAb）阳性、乙肝核心抗体（HBcAb）阳性。“大、小三阳”有什么区别呢？能根据“大、小三阳”能来判断病情的轻重吗？实际上“大、小三阳”主要是区分乙肝病毒复制能力的一个通俗说法。一般情况下，出现“大三阳”，乙肝病毒水平高，传染性强，“小三阳”提示病毒水平低，传染性差。但是也有些个别的情况，当乙肝病毒的前c区发生变异，可以使“大三阳”表现为“小三阳”，这时候的传染性也是强的。所以说“大、小三阳”和病情的轻重是没有关系的。

专家说：目前乙肝主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械，远离各种可能受血液污染的器具。

4.寻医问药网：乙肝的传播途径有哪些？

刘洪波：对乙肝有了一个初步的了解之后我们再来看一看，乙肝是怎么得的？乙肝主要是通过血液，母婴，性传播。 由于对献血员实施了严格的筛查，所以说经过输血和血制品引起的乙肝病毒感染已经很少。经破损的皮肤或者粘膜传播，主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械，或者是一些入侵性的诊疗操作，特别是注射毒品等，其他如修足，纹身，扎耳朵眼儿，共用剃须刀和牙刷的也可传播 。乙肝病毒不经过呼吸道和消化道传播，因此像日常的在一起的学习、工作、生活接触，如握手拥抱，同一餐厅用餐，和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙肝。流行病学和实验研究未发现乙肝能经蚊虫叮咬传播。

5.寻医问药网：什么是乙肝传播途径的阻断？

刘洪波：了解了乙肝的传播途径，那有没有好的预防措施呢？注射乙型肝炎疫苗，这是众所周知的。接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，十五岁以下未免疫人群和高危人群。这里主要说一说新生儿的预防接种。对于乙肝表面抗原阳性的母亲生的新生儿，应该在出生后24小时内，最好是12小时之内，尽早注射乙肝免球蛋白，剂量应≥100IU，同时在不同的部位接种10μg的重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗，可有效阻断母婴传播。乙肝表面抗原阴性的母亲所生的新生儿，在出生的时候仅需要注射10μg的重组酵母乙型肝炎疫苗。 另外再说一下意外暴露后的预防，当有破损的皮肤或粘膜意外暴露乙肝病毒感染者的血液和体液后，已接种过乙型肝炎疫苗的且乙肝表面抗体大于10mIU/L的，可以不需要特殊处理，如果没有接种过，应立即注射乙肝免球蛋白200～400IU，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗，然后按正常的疫苗接种的程序去接种。

专家说：五年内有80%的乙肝患者可以发展为肝硬化。五年当中有6%到15%的患者转变成了肝癌。

6.寻医问药网：乙肝的危害有哪些？

刘洪波：乙肝发展可以转变成肝硬化、肝癌。有数据统计，重度慢性肝炎，在五年内有80%的患者可以发展为肝硬化。肝硬化患者，在五年当中有6%到15%的患者转变成了肝癌。而且，乙肝还可以引起肝外的一些脏器损伤。

7.寻医问药网：乙肝患者需要做什么？

刘洪波：怎么能减少这些不良事件的发生呢？研究发现，通过有效的抗病毒治疗，能够减少这些不良事件的发生。那怎么才能及时发现乙肝是否需要治疗？因为有的乙肝患者症状是缺如的或者是不典型的，所以说不能单纯通过症状，来判断乙肝是否需要治疗的。一旦得知患有乙肝，就需要定期复查，尤其对于年龄超过三十岁的，更应该做到定期复查。一般“小三阳”每半年复查一次，“大三阳”每三个月复查一次，每次复查的指标有肝功、乙肝病毒含量、肝脏超声或者肝脏CT，有时候可能还需要做一下肝脏的硬度值测定、肝脏纤维化指标，甚至是肝组织病理检查。 

8.寻医问药网：乙肝可以治疗吗？

刘洪波：乙肝是由乙型肝炎病毒感染所导致的，所以，乙肝可以给抗病毒治疗。通过积极有效的抗病毒治疗可以控制病情或者是延缓病情的进展，这在慢性乙肝防治指南已明确提出。发病时间越短，治疗效果越好，优化治疗能取得更好的效果，而且通过长期的抗病毒治疗可能达到完全的临床治愈。所以说乙肝是可以治疗的。

9.寻医问药网：乙肝什么时候需要治疗？

刘洪波：一些患者在得知自己患有乙肝后，就开始四处寻医，听信偏方，不仅达不到治疗的作用，有时还会贻误病情，使病情加重。那么什么时候开始治疗呢？选择合适的治疗时机，才能达到明显的治疗效果。一般认为，丙氨酸氨基转移酶（ALT）大于正常参考值的高值的两倍，需要抗病毒，或者是明确诊断肝硬化的，应该及早抗病毒治疗。对于ALT反复波动于正常值高值鱼和两倍高值之间的，需要进一步检查，以便及早发现是否需要治疗。

10.寻医问药网：乙肝该如何治疗？

刘洪波：前面提到过有效的抗病毒治疗，才有可能控制住疾病的发展。抗病毒治疗药物优先选用恩替卡韦、替诺福韦、干扰素。具体的选用哪个药物，有很多的影响因素。比如说，有一些患者有生育的打算，那可以选择干扰素，也可以选择替诺福韦，替比夫定等药物。药物的选择非常关键，即使是选择应用抗病毒药物治疗后，也需要监测病情的变化，优化治疗方案，调整治疗的药物，才能达到最优佳的治疗效果。所以说，抗病毒治疗最好找专科医生。