“隐秘”的帕金森病需注意

众所周知，随着老龄化程度的加深，越来越多的老年人得了帕金森病，现在已经成为最常见的神经科疾病，帕金森病不但影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的负担。为此，寻医问药专家访谈特邀浙江大学医学院附属第二医院神经内科主任张宝荣教授，讲解帕金森病的病因、病理机制、临床表现、诊断、治疗和预后。

专家说：帕金森病起病隐秘，经常在症状比较明显的时候才引起病人或家属的注意。

1.寻医问药网：帕金森病是如何被发现的?

张宝荣：帕金森病是由英国医生James Parkinson 于1817年首先报道的，当时他对此病的临床特征进行了详细的描述，包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等运动症状，部分患者还可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。后来医学界就以他的名字命名了该病(Parkinson disease, PD)。一些著名人物如拳王阿里、我国重要人物都曾患过此病。

2.寻医问药网：帕金森病的病因有哪些?

张宝荣：帕金森病的确切病因尚不清楚。年龄老化、遗传因素、环境因素、脑外伤等均可能是帕金森病的病因。

PD的发病率和患病率均随年龄的增高而增加，提示年龄老化是危险因素之一;5-10%左右的帕金森病患者有家族史，提示遗传因素也是帕金森病的危险因素之一;暴露于1-甲基-4苯基-1，2，3，6-四氢吡啶(MPTP)这种嗜神经毒性物质的人容易患帕金森病，提示环境因素是帕金森病的危险因素之一;一些病变如脑外伤和颅内占位等也可能引起帕金森病症状，提示这些也是可能疾病的病因之一。

3.寻医问药网：帕金森病有哪些主要临床表现?

张宝荣：帕金森病起初不容易被患者引起注意，进展缓慢，经常在症状比较明显的时候才引起病人或家属的注意。起初的临床症状通常是一侧肢体的震颤或活动、动作、做事等不灵活，然后逐渐出现对侧肢体症状，包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等运动症状。

病人也可以在以上运动症状出现之前就有情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状，疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。患者经常说“我感觉身体很疲乏，无力;经常睡不着;大便费劲，好几天一次;情绪不好，总是高兴不起来;记性差，脑子反应慢等症状。”

专家说：帕金森病一定要与帕金森综合征、帕金森叠加综合征相鉴别。

4.寻医问药网：帕金森病是如何作出诊断的?

张宝荣：帕金森病的诊断最主要还是由有经验的临床医生根据临床症状、发展顺序、体征等综合判断而作出诊断。

如依靠病人提供的病史、临床症状及体格检查。医生常常根据缓慢起病、逐渐进展的特点，单侧肢体受累然后发展至对侧肢体，表现为静止性震颤和行动迟缓等，排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。

对左旋多巴制剂如美多芭或者息宁治疗有效则更加支持诊断。常规血、脑脊液检查多无异常。头部CT、MRI也无特征性改变。

5.寻医问药网：帕金森病需要跟哪些疾病相鉴别?

张宝荣：帕金森病主要需与其他原因所致的帕金森综合征、帕金森叠加综合征相鉴别，帕金森综合征常常有脑血管病、脑炎、外伤等明确导致颅内病变的原因，帕金森病叠加综合征可有走路不稳、小便障碍、体位性低血压等表现，检查可发现小脑、脑干等萎缩，左旋多巴制剂的效果也不好。

帕金森病还需要跟肝豆状核变性、多发反应性肌张力障碍等疾病相鉴别。

抑郁症患者可出现表情缺乏、思维迟滞、运动减少，有时易误诊为帕金森病，但抑郁症一般不伴有静止性震颤和肌强直，抗抑郁治疗有效。

专家说：治疗帕金森用药一定要小剂量开始逐渐加量，“细水长流，不求全效”。

6.寻医问药网：帕金森病的治疗原则有哪些?

张宝荣：帕金森病是可以治疗疾病，一定要早诊断、早治疗，这是非常重要的治疗原则。

具体包括一系列综合治疗，药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段，手术治疗是药物治疗的一种有效补充，康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。

帕金森病的用药原则：小剂量开始逐渐加量，“细水长流，不求全效”。在遵循一般用药原则的同时也应强调个体化，根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等综合因素采用最佳的治疗方案。

7.寻医问药网：帕金森病患者生活中需要注意哪些事项?

张宝荣：帕金森病患者除了用药之外，生活中需要注意以下事项：

一、注意膳食和营养：给予足够的总热量，满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪;服用多巴胺治疗者不宜与蛋白质同时摄入，要相隔1到2小时以上，因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果;无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足，多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结，注意补充水分;食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给。

二、指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。患者生活自理能力降低时，注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行;有时需要帮助穿脱衣服、扣纽扣、结腰带、鞋带等。

三、预防并发症：注意温度、湿度、通风及采光等周围环境等，根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。

晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生，被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义;结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。

8.寻医问药网：帕金森病的预后如何?

张宝荣：帕金森病是一种缓慢进展的神经系统变性疾病，尚无根本性治愈的治疗方法，如果不经正规的治疗，将严重影响患者的行动能力和生活质量，生存期5-20年。

现代医药的进步以及脑深部电刺激技术的发展，已经大大改善患者的治疗效果，多数患者发病数年内仍能继续工作，生活质量较好，生存期也较前有了提高，生活质量也有了改善，目前帕金森病的寿命已经与正常人无大差异。