不可忽视的酒精性肝病

在中国，饮酒是待人接物、亲朋聚会不可或缺的事情。人们在日常交际中，很多事情是要在酒桌上谈论磋商。所以饮酒已成为中国人的传统文化。“酒逢知己千杯少”或“今日有酒今日醉”体现的是中国人对酒的嗜好;然饮酒伤身也是不得不引起大家重视的问题。今天，寻医问药专家访谈特邀北京地坛医院肝病中心邢卉春主任医师和大家谈谈酒精性肝病的话题。

专家说：建议大家杜绝酗酒，尽量少饮酒。

1.寻医问药网：酒是粮食的精华，为何喝酒会引起肝病呢?有肝病时不能喝白酒，是否可以喝红酒或啤酒?

邢卉春：不论是用粮食酿造的白酒、黄酒还是用葡萄酿造的红酒等，其中主要成份是酒精(又叫乙醇)。酒精进入*后主要在肝脏代谢，所以最容易引起肝脏的损害。酒精本身对肝细胞就有毒性，酒精在肝脏还可以转换为乙醛的代谢产物，对肝脏的毒性更大，可以破坏肝细胞的结构、引起肝脏炎症、诱发脂肪肝、甚至引发肝纤维化及肝硬化。

不论是白酒，还是黄酒、红酒或啤酒，其所含的酒精都会对肝脏造成损伤，只是饮酒量的不同、饮酒快慢的差异可能引发的肝损伤的严重程度会有所差异。所以在肝病时戒酒，戒的是所有含酒精的食物，而非仅仅是白酒。

2. 寻医问药网：喝多少酒会引起酒精性肝病?

邢卉春：酒精所致肝损伤与饮酒量的多少有明显的相关性，即喝酒量越多、喝酒时间越长，越容易引起肝损伤。一般每日饮酒量(折合为乙醇的量)男性≥40g/d，女性≥20 g/d，连续超过5年，或每日大量饮酒(折合为乙醇的量)折合乙醇量>80g/d，连续超过2周内就可以导致酒精性肝病(饮酒量的计算：乙醇量(g)=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8)。

不同个体之间饮酒所超成的损害有一定的差异，这可能与个体的遗传因素有关，另外女性较男性对酒精的敏感更高，即在同样饮酒量的情况下女性更容易发生酒精性肝病。

此外引用酒品种类、饮酒方式、种族、是否肥胖或合并肝炎病毒感染及营养状况等均会影响酒精性肝病发生的可能。

3. 寻医问药网：酒精性肝病对*的危害有多大?

邢卉春：一般来说，轻症的酒精性肝病可能没有明显的不适;进一步发展可能会发生酒精性脂肪肝，这时多数患者也没有明显的不舒服，但当达到一定程度时，可在彩超检查或作肝脏弹性扫描时发现;饮酒还可以造成酒精性肝纤维化或肝硬化。

酒精性肝病患者发生肝癌的机会也明显高于普通人群。有资料显示，8%-20%的慢性酗酒者可以进展为肝硬化或者肝癌，而严重危害人类健康。因此建议大家杜绝酗酒，尽量少饮酒。

专家说：酒精性肝病的临床症状不特异，不易被发现。

4. 寻医问药网：如何知道自己是否有酒精性肝病?

邢卉春：酒精性肝病的临床症状不特异，常常无明显症状即在不知不觉中发生，即使已经有酒精性脂肪肝，患者也可以没有不适的感觉，不易被发现。

若已经为酒精性肝炎，一些患者可能会有右上腹胀痛或不适、食欲不振、乏力、体重减轻甚至眼黄、尿黄等，此时化验检查可能会出现肝功能异常，如转氨酶的升高、血中胆红素的升高等;随着病情加重，发展为肝硬化时还可出现腹胀、腿肿、腹水等严重肝病的并发症。

在疾病的早期，常常由于患者没有特殊的不适而被忽略。所以经常饮酒者，尤其是饮酒量已达到上述的酒精饮用量时，一定要到医院作相关检测，以便及早发现、及时治疗。

5.寻医问药网：酒精性肝病需要做哪些检查?

邢卉春：除常规肝功能的检查外，血常规、肾功能的检查也很重要，肝脏弹性测定是及早发现肝纤维化或肝硬化的重要指标。酒精性肝病患者发生肝胆系统肿瘤的机会也较普通人明显最高，所以肝胆脾的超声检查、肿瘤标志物如甲胎蛋白的也需要定期检测，以了解肝脏是否有癌变的发生，有时还需要进一步做CT或核磁来明确。

酒精性肝病可以发生在既往没有肝病的人身上，也可以在已有病毒性肝病(如乙型肝炎或乙肝病毒携带者)的患者上，所以还需要做乙肝病毒、丙肝病毒相关指标的检查，以确定是否合并病毒性肝炎。

如果已经发展为肝硬化，还需要做胃镜检查，确定食道胃底静脉是否有曲张，以免在不经意间划破曲张的血管而发生呕血或黑便(是消化道出血的表现，有时是很危险的)。这些都是最基本的检查，具体的检查项目还需要到医院由医生面诊后根据具体情况来进行。

专家说：饮酒前吃些食物，可明显减少酒精的吸收量，减少或减轻酒精造成的肝损伤。

6. 寻医问药网：为何有的人一喝酒就脸红?这种人是更容易排泄酒精还是更容易受到酒精的毒害?

邢卉春：喝酒后，酒精在消化道被吸收进入血液，大概不到10%会以乙醇的原形由肺和肾排出，而大部分(90%多)要经过肝脏代谢。在肝脏先经乙醇脱氢酶催化，变成乙醛;然后在乙醛脱氢酶的作用下变成乙酸;乙酸进一步代谢最终变为二氧化碳和水而排出体外。

喝酒容易脸红的人是由于体内缺少代谢酒精的一种酶——乙醛脱氢酶，使得乙醛在体内堆积所致。在这个过程中除了乙醇本身的毒性外，乙醛对肝脏及许多组织、器官都有毒性，可造成DNA损伤，进一步产生致癌效应。可见喝酒易脸红的人更易由酒精造成肝损害。

7. 寻医问药网：有什么办法可减少饮酒对肝脏的损伤吗?

邢卉春：酒精的吸收主要在小肠，胃内只少量吸收，主要在肠道吸收。饮酒时胃内有食物，可以吸附酒精，减少酒精与胃粘膜的接触，延缓酒精进入肠道，因而可以减少和延缓酒精的吸收，一定程度上可减少短期内大量酒精对身体的伤害。食物的种类也可影响酒精的吸收，如固体食物较液体食物排泄缓慢，牛奶等高蛋白食物胃的排空也慢，可以减少酒精在胃内吸收，并延缓酒精进入肠道。故在饮酒前吃一些食物，可以明显减少酒精的吸收量，减少或减轻酒精造成的肝损伤。

8. 寻医问药网：酒精性肝病可以治愈吗?如何治疗?

邢卉春：由于饮酒量的不同、饮酒时间的长短及个体对酒精的敏感性不同，酒精性肝病的严重程度差异也很大。

轻者，仅有轻度酒精性肝炎或脂肪肝，戒酒、积极内科治疗，多数情况下可以完全治愈;若已经有肝硬化，治愈的机会就明显减少;若已进展到失代偿期肝硬化就很难治愈。

但无论如何，戒酒和营养支持是必须的，是治疗酒精性肝病的最重要的基础。在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素c、维生素K及叶酸。根据患者肝功能受损的情况给予保肝、对症治疗。

若已经发生肝硬化、门脉高压或食道胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病等情况则需要尽快到肝病专科医院或科室进行治疗。