来自泌尿系的困扰

泌尿系感染(尿路感染)是由多种病原微生物(主要是细菌，极少数可由真菌、原虫、病毒、支原体和衣原体)引起的尿道、膀胱、输尿管、肾盂粘膜和肾间质的炎症。引起尿路感染的因素有哪些?泌尿系感染有何症状?哪些人容易患泌尿系感染?为此，寻医问药专家访谈特邀南京454医院泌尿外科余清平主任医师，为大家科普下泌尿系感染的相关知识。

专家说：泌尿系感染常见的排尿异常症状是尿频、尿急、尿痛。

1.寻医问药网：何为上尿路感染和下尿路感染?

余清平：泌尿系感染分为上尿路感染和下尿路感染，上下尿路感染以输尿管开口为界，输尿管开口以上的泌尿感染为上尿路感染，常见的疾病为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，输尿管开口以下的泌尿系感染为下尿路感染，常见的疾病为尿道炎和膀胱炎。

2. 寻医问药网：泌尿系感染有何症状?

余清平：泌尿系感染常见的排尿异常症状是尿频、尿急、尿痛，也可见到少部分病人患有尿失禁。同时病人尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。病人常常至门诊诉闻到尿液异常气味等。

有些病人还患有腰痛，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛及发热症状。

肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎等上尿路感染常引起腰部持续剧烈胀痛同时还有些病人会出现寒颤、发热等，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。

专家说：引起尿路感染的因素很多，如：患有尿路畸形、泌尿系结石、糖尿病。

3.寻医问药网：哪些因素容易导致泌尿系感染?

余清平：引起尿路感染的因素是有很多的，一般常见的有以下的几种：

1.患有尿路畸形，例如：多囊肾、先天性肾盂输尿管狭窄等。

2.患有肿瘤，例如：肾、输尿管、膀胱、前列腺、尿道肿瘤等。

3.患有泌尿系结石等。

4.患有神经性膀胱、输尿管返流等疾病。

5.其他因素。例如：不健康的性交可引起尿路感染;妊娠，有很多的孕妇都会含有细菌尿，所以会比其他的情况更容易造成尿路感染;糖尿病，因为糖尿病患者中的葡萄糖含量比较高，所以给细菌提供了营养，更容易导致尿路感染。等等，若有上述因素存在的话，就极易导致泌尿系感染。

4.寻医问药网：为何女性容易患有泌尿系感染?

余清平：女孩子的泌尿系感染多由逆行性感染引起，是由女性特殊的生理解剖特点所造成的，因为女性的尿道短而宽，仅有4~5厘米，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱。

其次，女性的尿道口与阴道、肛门靠得较近，易受大便及其它脏东西污染。同时育龄期女性，由于性生活时，尿道与阴道距离较短，性生活时，尿道容易卷入阴道内，细菌容易污染尿道，如果抵抗力低下时，极易导致女性尿路感染。

5.寻医问药网：妊娠期女性为何容易患上泌尿系感染?

余清平：妊娠期妇女患上泌尿系感染的概率比较高，其诱因主要有：

1.怀孕后阴道分泌物增多，易导致尿道外口的细菌污染。

2.妊娠期间尿中含有葡萄糖、氨基酸等营养物质较多，有利于细菌滋生。

3.妊娠期间体内雌激素分泌增多，一方面使尿道周围菌种发生改变，并使局部组织器官的免疫能力降低;另一方面大量的雌激素促使肾盏、肾盂、输尿管扩张且蠕动减弱，膀胱肌层增厚，以致尿液潴留，极易导致泌尿系感染。

4.妊娠期间子宫压迫输尿管，导致肾积水、输尿管扩张，影响尿液通畅排泄，再加上盆腔瘀血，增大的子宫及胎儿将膀胱上推变位，也可导致右侧输尿管排尿不畅和尿潴留等，这样极易导致泌尿系感染等。

6.寻医问药网：细菌是通过什么方式导致泌尿系感染的?

余清平：细菌等病原体一般可以通过以下几个途径进入尿路：

1.上行感染：细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流上行到达肾脏。致病菌以大肠杆菌为最常见。在女性多见，与女性尿道短等生理特点有关。

2.淋巴感染：膀胱、输尿管及肾脏的淋巴管是相通的，故在膀胱炎时，细菌沿输尿管周围淋巴管到达肾脏。右升结肠与右肾之间有淋巴管相通，故在结肠炎时，细菌亦可沿此淋巴系统而达肾脏。泌尿系附近感染(如盆腔炎)的细菌可经淋巴管进入泌尿系统。

3.血行感染：身体任何部位有感染灶(如扁桃体炎、皮肤疖肿等)或败血症时，细菌通过血流侵入肾脏引起肾盂肾炎。发病多急骤，致病菌以球菌为多见。

4.直接蔓延感染：肾脏或尿路邻近器官或组织的感染可直接蔓延至肾脏而引起肾盂肾炎。

7.寻医问药网：儿童为何容易患泌尿系感染?有哪些症状?

余清平：儿童由于发育不全，容易患有泌尿系梗阻、畸形、膀胱输尿管返流等。常见膀胱输尿管返流，是因为膀胱输尿管连接部瓣膜作用不全，以至尿液自膀胱返流入输尿管、肾盂，常引起小儿反复的泌尿系感染，可引起肾实质损害，可导致肾瘢痕形成、肾脏发育迟缓，最终可导致成人后发生高血压和终末期肾脏病。

小儿泌尿系感染主要为细菌感染，常见是大肠杆菌感染，表现为尿频、尿急、尿痛(小便时出现下腹疼)、遗尿(白天或夜间睡着后尿床)。年龄越小，尿路刺激越不典型，其表现为发热以及新生儿喂食困难，甚至体重不增等。此外，还有一些儿童并无症状，尿常规筛查可发现尿检异常。

8.寻医问药网：糖尿病病人为何容易患有泌尿系感染?

余清平：糖尿病患者的白细胞功能降低，白细胞吞噬功能、趋化功能、游走功能及杀菌功能均低于正常人，较正常人更容易受细菌的感染，就是俗称糖尿病病人抵抗力降低。

同时糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是细菌的主要培养基，为细菌的繁衍提供了绝好的外环境。

糖尿病多见于老年人，老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生泌尿系感染;老年男性常合并有前列腺增生症，前列腺增生导致尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。

病程较长的糖尿病患者由于糖尿病并发症损伤植物神经系统，导致神经元性膀胱，排尿更加困难，残余尿更多，这样极易导致泌尿系感染等。

专家说：保持外阴的清洁与卫生，养成多喝开水的习惯有利于预防泌尿系感染。

9.寻医问药网：泌尿系感染比较有效的治疗方法是哪些?

余清平：对于泌尿系感染的治疗：首先要明确病因，如果患者有结石、前列腺增生、先天性畸形等导致泌尿系梗阻，就应该在控制感染后，解决导致泌尿系感染的病因，解除泌尿系感染，这样感染较好控制;

其次使用敏感抗生素，症状较轻者可使用口服抗生素、症状较重伴发热者可静脉使用抗生素，治疗时间一般7-14天;

若患者患有糖尿病等其他基础疾病，也要一并治疗，防止感染反复发作等。

10.寻医问药网：如何预防泌尿系感染?

余清平：保持外阴的清洁与卫生：儿童大小便后应及时更换尿布，洗涤会阴和臀部，所用尿布必须干净清洁;成人应每日清洗外阴1次，勤换内裤，大便后习惯擦拭肛门，应从前向后，避免将肛门污物带到尿道口;注意性生活卫生，在性生活前，应清洗外生殖器，性交前后，都应排尿一次;有尿意时，及时排尿，不要憋尿，每晚临睡前，排空膀胱;怀孕5个月以上的妇女睡觉时以左侧、右侧卧位为宜，免得子宫压迫输尿管，引起尿流不畅;积极治疗感染性疾病，如扁桃体炎、皮肤疖肿或外伤感染等，防止病菌通过血行、淋巴道等进入泌尿系，同时杀灭已经侵入泌尿道的病菌。

养成多喝开水的习惯，增加尿量，使尿液冲洗泌尿道，尽快排出细菌和毒素，保持泌尿道清洁;平时注意体育锻炼，增强体质，可以预防发生泌尿系感染，但是一旦感染，在发热、尿化验异常的急性期，应卧床休息，恢复期可适度参加的体力活动，一方面要避免体质虚弱，迁延不愈，但另一方面不能过疲劳。