阑尾炎 手术治疗是上策

单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，多数病人可治愈，但患有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，应急诊手术将病变的阑尾切除。阑尾炎手术需要及时进行，这不但是减轻患者痛苦的重要手段，也是防止病情恶化的关键。今天，寻医问药专家访谈，特邀广安市人民医院普外科房仲平主任医师，提醒广大网友，对待阑尾炎，手术治疗是上策。

专家说：对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。

1. 寻医问药：右下隐痛不适就是慢性阑尾炎吗?慢性阑尾炎有没有典型的症状?

房仲平：可以引起右下隐痛不适的疾病较多，诊断慢性阑尾炎并不容易。其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛疾病的基础上。因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。

慢性阑尾炎主要的临床表现是右下腹疼痛，压痛点与急性阑尾炎发作时相同。剧烈活动或饮食不洁可诱发急性发作。有些患者表现为上腹部不适或不规则隐痛，偶有其他消化道症状如排便次数增多或腹部饱胀感等。右下腹轻度压痛是主要体征。

专家说：同种疾病在不同人身上表现千差万别，医生水平参差不齐等原因使阑尾炎误诊率居高不下。

2. 寻医问药：为何急性阑尾炎误诊率这么高?

房仲平：目前医学水平与患者的期望有很大差距，很多疾病诊断治疗都有困难。急性阑尾炎的误诊有两方面的原因：一方面是每一种疾病都有着其固有的发生发展过程，在这个过程中的不同阶段会有不同的表现，还有人的个体差异，导致同一种疾病在不同的个体上表现有千差万别。

另一方面是阑尾炎的诊断是医生通过病症及检查资料来判断，医生的经验和水平也参差不齐等。以上两方面的原因导致阑尾炎误诊率居高不下。

3. 寻医问药：需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多，请您能列举几种最容易导致误诊的一些疾病。

房仲平：妇科疾病：卵巢滤泡破裂、宫外孕、黄体破裂、右侧卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎和急性盆腔炎。

右下叶肺炎、胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、右侧输尿管结石、肠蛔虫症、急性输精管炎、腹型紫癜、先天性回肠憩室炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性节段性回肠炎。

其他：回盲部及升结肠肿瘤、结核等。

4. 寻医问药：曾经有医生说过，“阑尾炎”是最简单的病也是最复杂的病，是什么原因让医生对它如此“纠结”?

房仲平：阑尾炎的确很常见，但它绝对不是什么“小病”。尽管阑尾炎的治疗并不复杂，而且预后很好，但诊断却一直都是难题。时至今日，阑尾炎的总死亡率已下降到0.1%左右，但即便有B超、CT等高级检查设备，仍然有一部分阑尾炎诊断不清。

专家说：阑尾炎术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系。

5. 寻医问药：阑尾炎如不及时治疗会引发哪些并发症?

房仲平：急性阑尾炎引起的并发症一：腹腔脓肿。

是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重，切开引流时应小心防止副损伤，尤其注意肠管损伤。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果，可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高。因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。

急性阑尾炎引起的并发症二：内、外瘩形成。

阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可经屡管排出。X线-钡剂检查或者经外屡置管造影可协助了解屡管走行，有助于选择相应的治疗方法。

急性阑尾炎引起的并发症三：化脓性门静脉炎(pylephlebitis)。

急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。急性阑尾炎引起的并发症比急性阑尾炎更严重。

6. 寻医问药：阑尾炎术后是不是就不会有并发症，可以“高枕无忧”了?

房仲平：术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5%，而穿孔后手术者增加到30%以上，发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率分别为20%和70%，所以发病24小时内，应即时切除阑尾，以降低并发症的发生率。

(1)内出血：术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。主要表现为腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等，应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。

(2)盆腔脓肿：穿也性阑尾炎术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后7-10天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。

(3)粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位(占32%)。一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。

(4)粪瘘，可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围，体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗，多数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了3个月仍未愈合，应按排手术。

(5)切口的并发症：包括切口感染，慢性窦道和切口疝，三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4-7天，也有在两周后才出现。主要表现为切口处跳痛，局部红肿伴压痛，体温再度上升。应立即折除缝线，引流伤口，清除坏死组织，经敷料交换促使其愈合，或待伤口内肉芽新鲜时二期缝合至愈。如伤口内异物(如线头)清除不干净，引流不畅，可长期不愈，遗留有一处或几处深而弯曲的肉芽创道，即为慢性窦道。病程可持续数月，有的甚至一年以上，伤口时好时坏。如经保守治疗3个月仍不愈合者，可再次手术切除窦道，重新缝合。感染的伤口虽已愈合，但腹膜和肌层已裂开，小肠袢和网膜可由切口处突出于皮下疤痕组织处，称为切口疝。如有明显症状，影响劳动，应行手术修补。

专家说：及时有效的阑尾炎手术非常重要。

7. 寻医问药：有些患者惧怕手术会选择保守治疗，阑尾炎治疗比起保守治疗，手术治疗的优势有哪些?

房仲平：专家指出，如果阑尾炎手术不能及时进行，往往会引发以下这些不良情况。

(1)炎症消退：机体自身抵抗力加上药物的作用，细菌暂时被抑制，如果因此不进行阑尾炎手术，很容易转化为慢性阑尾炎，但在气候、饮食、劳累等不确定因素下随时可能复发。

(2)炎症扩散：机体抵抗力不敌细菌侵蚀，如果不进行阑尾炎手术，病情加重，发展快，细菌进入腹腔，可导致弥漫性腹膜炎、感染性休克等。

(3)炎症局限化：此类患者机体抵抗力与细菌势均力敌，处于相持阶段，细菌既未被消灭，也未扩散，炎症局限化形成局部脓肿，治疗须用大量抗生素治疗，处境艰难，治愈缓慢。

可见，及时有效的阑尾炎手术是多么的重要。

8. 寻医问药：还有的人认为，阑尾炎手术只是一个小手术，那么阑尾炎是否有必要使用腹腔镜微创治疗?腹腔镜微创有什么好处?

房仲平：1.腹腔镜阑尾切除术有诊断作用，尤其是术前诊断不明者，不只探查右下腹，可同时探查全腹部，一旦术中证实阑尾“没事”，可同时处理所发现疾病。‍‍

‍‍2.由于切口较小，术后疼痛轻，可以早起下地活动，术后排气时间短，禁食时间短。‍‍

‍‍3.术后整体恢复快，可以3-5天出院，较早地生活自理、恢复工作。‍‍

‍‍4.长远来看，腹部切口小，瘢痕小。‍‍

‍‍5.肠粘连可能性小，切口感染可能性大大降低。

‍‍任何技术有利就有弊，腹腔镜手术也有其缺点：‍‍

1.需要全身麻醉，这对于某些年老体弱的患者来说可能难以耐受。

2.有腹腔镜手术特有的一些并发症，如穿刺损伤、气腹相关影响，不过发生率极低。

3.费用高于开腹阑尾切除术。

9. 寻医问药：腹腔镜阑尾切除术后有哪些注意事项?

房仲平：1.当麻醉药的药效消失之后，病人会感觉到切口疼痛。为了减少痛苦，病人往往会局限于某一个舒适的体位而不愿意移动。这样一来，对病人的预后和恢复反而不利。所以一旦感觉疼痛实在难以忍受，应及时向医生报告，请他给予适量的镇痛剂。

2.手术后早期，病人都会有腹部胀胀的感觉，这是因为手术使得胃肠道的蠕动受到了抑制，在肠腔里积蓄了大量的气体无法排除。因此这个时候，无论吃什么东西都是无法进行消化的。只有当病人出现了排气(俗称“放屁”)的情况，表明胃肠道的蠕动趋于正常化之后，才可以进食。

3.即便是可以进食，也不代表立即就能跟平常一样吃东西。应该严格遵照医嘱，当排气后给予少量流质，如米汤，再逐渐增加流质的数量。慢慢地过渡到半流质，如粥，大约5-7天的时候就可以给予一些软烂易消化的米饭了。

4.尽管手术是一件有创的治疗方式，但并不意味着术后就要完全静养。一般来说，只要疼痛不是过于剧烈，医生都会鼓励病人在床上做做床上运动，比如深呼吸、四肢的运动，争取尽早能够起床活动，防止肠粘连的发生。

5.术后一周之内不要洗头洗澡，伤口不能碰到水，如果是天气炎热时做的手术，可以让家人用毛巾帮助擦身，但也要避开伤口。

6.手术后初期，因为不可能进行大量的运动，有可能会出现便秘的情况。因此可以多吃一些水果，保持大便通畅。

7.对于手术后的病人来说，伤口崩线是一件非常痛苦的事情，而剧烈的咳嗽就很有可能会引起这个意外的发生。因此病人在自觉要咳嗽时，最好能采取平卧位，同时双手能将切口两侧向中间使力，形成一个空隙，以避免腹内的压力突然增大，崩裂伤口缝线。