腹泻严重威胁小儿健康

腹泻是发生在6 ~ 24个月的小儿常见病。它严重威胁儿童健康，在全球儿童死亡病例中，死于腹泻病的约占20%，也就是每年约200万儿童死于腹泻病。因此，寻医问药专家访谈特邀苏州儿童医院儿科李丽主任医师，从几个方面为广大网友简单介绍下小儿急性腹泻病。

专家说：细菌、呼吸道感染、喂养不当、消化系统发育不良等因素都会引起小儿腹泻。

1.寻医问药网：哪些原因会引起小儿腹泻病?

李丽：1.感染性因素

(1)肠道内感染：细菌，病毒，寄生虫，真菌感染。最常见的是病毒感染。

(2)肠道外感染：呼吸道感染，泌尿系感染，败血症等。由于发热及病原体毒素作用，可使消化功能紊乱而出现腹泻。

2.非感染性因素

(1)饮食因素：如喂养不当，添加辅食过快或食物成分不适宜。

(2)气候因素：如气候突然变化使消化液减少，食物摄入过多等易诱发腹泻。

3.婴幼儿自身特点

消化系统发育不良，生长发育快，所需营养物质相对多，因而易发生消化功能紊乱。机体防御功能差，易被病原体侵害。乳糖酶酶原发或继发性缺乏引起乳糖不耐受或乳糖吸收不良引起腹泻。

4.其它因素

抗生素相关性腹泻肠道内菌群失调;食物过敏;药物等因素。

2.寻医问药网：小儿腹泻都有哪些共同临床表现?

李丽：(1)非感染性和非侵袭性细菌感染引起的腹泻，大便性状为蛋花汤样，稀水样，镜检可见脂肪球和少量白细胞。可有水，电解质平衡紊乱的表现。小儿最常见的轮状病毒肠炎又称秋季腹泻的临床表现基本如此。

轮状病毒肠炎多发于秋末冬初，多见于6 ~ 24个月的婴幼儿，潜伏期1 ~ 3天，常伴发上呼吸道感染症状，初期可有发热，呕吐，大便每天10次左右，为水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水或酸中毒症状。本病为自限性疾病，自然病程一周左右。

(2)侵袭性细菌性肠炎临床表现与细菌性痢疾相似，可有腹痛，呕吐，大便次数增多，粘液，脓血便，可有发热，精神差等全身表现，严重者甚至发生休克。镜检可见大量白细胞和不同数量的红细胞，常有吞噬细胞。

3.寻医问药网：根据什么表现来评估急性腹泻患儿脱水情况?

李丽：急性腹泻病的管理首要的是评估脱水程度，脱水程度关乎患儿的病情轻重程度。根据患儿的精神状态，皮肤弹性，前囱及眼窝是否凹陷，尿量，末梢循环，脉搏，血压情况来判断患儿的脱水程度。

4.寻医问药网：急性腹泻有哪些常用的实验室检查?

李丽：(1)血常规: 细菌性感染腹泻时白细胞总数和中性粒细胞比例升高。

(2)大便常规: 侵袭性感染时，粪常规检查可见红，白细胞，细菌性痢疾可见吞噬细胞。真菌性感染肠炎，粪便中可找到菌丝。阿米巴痢疾，粪便中可检出阿米巴滋养体。

(3)血气分析: 可反映出是否存在酸碱失衡和电解质紊乱。

(4)病原学检测: 粪便涂片观察是否有真菌孢子和菌丝、寄生虫，革兰氏染色观察细菌的性质，粪便细菌培养及药物敏感试验和血清型鉴定。粪便病毒检测可用电镜观察病毒颗粒，粪便病毒抗原、病毒核酸检测和病毒分离。

专家说：急性腹泻病的治疗要预防脱水，合理喂养，适当补锌，合理使用抗菌药物。

5.寻医问药网：急性腹泻病的治疗要遵循什么原则呢?

李丽：1.预防和治疗脱水

(1)预防脱水：从患儿腹泻开始，就给予足够的液体予以预防脱水。母乳喂养儿继续母乳喂养，并且增加喂养的次数;混合喂养的婴儿应该在母乳喂养的基础上给予低渗口服补液盐(ORS);人工喂养婴儿，应该选择口服ORS或食物基础上的液体，如稀米汤加食盐。建议每次稀便后给予补充一定量的液体：1岁以下每次50 ~ 100ml，2岁以上每次100 ~ 200ml，少量多次，直到腹泻停止。如果患儿有呕吐，停10分钟后再喂，且要喂得慢些。

(2)治疗脱水：(a) 口服补液

适用于轻至中度脱水，采用低渗ORS液。轻度脱水50 ml/kg(体重)，中度脱水80 ~ 100 ml/kg，治疗时间4 ~ 6小时。在口服补液过程中要注意随时观察病情变化，以下情况提示口服补液可能失败：持续，频繁大量腹泻，伴中重度脱水。频繁，严重呕吐。口服补液失败者，改用静脉补液。

(b) 静脉补液

适用于严重呕吐、腹泻，伴中，重度脱水的患儿。

2 继续喂养

应根据患儿的年龄和腹泻前进食习惯。母乳喂养的应该继续母乳喂养，同时鼓励母亲增加哺乳次数和时间。混合喂养的6月以下婴儿尽可能增加母乳喂养次数，非母乳喂养婴儿应该至少3小时喂一次奶(或婴儿配方奶粉)。

病毒性肠炎引起的腹泻常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)的缺乏，要监测患儿的临床反应(例如体重增加，一般情况改善).当喂奶迅速引起大量腹泻，粪便有酸味和泡沫而且脱水体征再次出现或恶化，可能为乳糖不耐受，可改为低乳糖奶粉或去乳糖奶粉，也可以在原有奶粉中加入乳糖酶。时间为1-2周。腹泻好转后转为原有喂养方式。

3 补锌治疗

锌是小儿重要的微量元素。锌与免疫功能和腹泻期间肠粘膜上皮修复有关。腹泻时锌从肠道大量丢失，使原有缺锌加重。临床研究发现，在急性和持续性腹泻患儿，补锌使患儿康复明显加快，腹泻病程缩短。所有腹泻病患儿在腹泻开始后都要补锌。急性腹泻病患儿能进食后立即给予补锌治疗。

4 合理使用抗菌药物

不要随意使用抗生素。腹泻病患儿须行粪便常规检查。急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌性感染，常规不使用抗生素。需用抗菌药物的腹泻病：如是肠道内细菌感染，口服抗生素疗程要足够。

(1) 脓血便(细菌性肠炎或痢疾);

(2) 霍乱或严重脱水疑似霍乱;

(3) 实验室检查证实的有症状十二指肠贾地鞭毛虫感染;

(4) 腹泻合计另一种急性感染，如肺炎，尿路感染;

(5) 阿米巴痢疾。

5肠粘膜保护剂：

如蒙脱石散。

6微生态疗法：

给予益生菌如双歧杆菌，乳酸杆菌等制剂。

7 抗分泌药物：

消旋卡多曲用于分泌样腹泻，主要用于水样便腹泻病。

6.寻医问药网：腹泻病患儿都需要去医院治疗吗?如何进行家庭治疗和护理?

李丽：无脱水征和轻度脱水征的腹泻病患儿可在家庭治疗。

(1)给患儿足够的液体以预防脱水，比如可以给孩子喝稀米汤加食盐;

(2)补锌;

(3)继续喂养;

(4)护理好孩子的小屁股：每次腹泻后，给换尿布，孩子洗屁股，用红霉素软膏涂擦屁股。用柔软，透气的尿布以免孩子屁股皮肤潮红，糜烂。

(5)及时将病情未好转或出现以下任何一种情况的患儿送至医院诊治：(a)腹泻剧烈，排便次数多或腹泻量大;(b)不能正常饮食;(c)频繁呕吐无法口服者;(d) 发热;(e) 发现明显脱水表现，如明显口渴，眼窝凹陷，泪少，粘膜干燥，皮肤弹性差或尿量减少等，神志改变，如易激惹，淡漠，嗜睡等;(f) 粪便带血;(g) 年龄小于6个月、早产儿、有慢性病史或并发症。