把痛风当小病当真小看了它

痛风是新时代的常见病，但是相关的科普知识跟高血压、糖尿病、高血脂等相比，却在百姓中存在普遍的认识缺乏和误解，造成大量病人因不科学、不及时的治疗而错过了最佳治疗时机，身体遗留下了明显的损害。“小病”如果“小看”，终将酿成大祸。因此，寻医问药专家访谈特邀广东省人民医院风湿免疫科李玲副主任医师，为广大网友科普下痛风常见的认识误区。

专家说：痛风的发病原因是高尿酸血症，尿酸越高，持续时间越久，发病风险越高。

1.寻医问药网：痛风是“富贵病”，都是吃出来的，控制饮食就能治好，您这么看待这一观点?

李玲：痛风在古代为达官贵人的好发病，被称为“富贵病”，十几年前是风湿免疫科的“小病”，跟类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等相比，治疗简单，可称为“小菜一碟”。

但是，随着我国社会飞速发展和经济水平的不断提高，目前痛风的患病率已经跟国际接轨，悄然进入寻常百姓家了，很多患者“非富非贵”。这就涉及到痛风的病因，罪魁祸首“尿酸盐结晶”，在产生方面，它本来是*正常的代谢产物，大部分是由*内部代谢产生的，少部分是饮食中带来的;在排泄方面，主要经肾脏排泄。

在正常的*内部代谢过程中，结合科学合理的饮食，尿酸盐“收支”平衡稳定，血尿酸水平稳定，*就是健康的状态。但是一旦“收支”两条线出现异常，比如先天性的尿酸合成代谢途径的酶缺陷，或者暴饮暴食、大鱼大肉，导致尿酸盐产生过多，或者由于肾脏疾病或者先天酶的缺陷导致排泄故障，尿酸盐蓄积过多无法排出，血尿酸水平一过性或者持续性积累增多，“祸根”就此产生。

因此，因饮食不当而得病的患者仅占一少部分，他们的尿酸水平往往不会特别高，通过控制饮食和适当运动，可以恢复到正常状态，无需长期吃药。但是，对那些尿酸非常高的患者，即使积极控制饮食，尿酸的峰值只能轻度下降，但无法降到正常水平，仍然需要吃药控制尿酸;

其次是有基础肾病的患者，尿酸无法正常排泄，即使不吃饭，内源性产生的尿酸也无法排出，过多的尿酸盐在肾脏沉积产生肾结石，加重了原有的肾脏疾病，肾功能进一步恶化，恶性循环的结局是向尿毒症发展，这些病人只能通过药物积极控制尿酸以免延误治疗，因此，这些病人就不是吃出来的疾病，长年治疗甚至终生治疗是不可避免的。

2. 寻医问药网：血尿酸高就是痛风，痛风一定血尿酸高吗?

李玲：痛风的发病原因是高尿酸血症，尿酸越高，持续时间越久，发病风险越高，但是，痛风是由于尿酸盐晶体沉积造成的身体损害，从高尿酸血症发展到痛风可达十年之久。初期是反复急性关节炎发作，然后不断的悄悄沉积在身体的各个部位，如肾脏、耳廓、皮肤软组织、肌腱等部位，慢慢演变成慢性痛风。只有十分之一左右的高尿酸血症才发作痛风，因次，一旦发现高尿酸血症，不必紧张，积极就医控制即可。

轻度升高的患者通过控制饮食和运动可以恢复，明显升高的患者和合并心脏病、糖尿病、肾结石等的患者需要服药治疗，并定期复查、调整治疗方案。而痛风发作期，三分之一的患者血尿酸并不高，因此很多人误把血尿酸正常作为排除痛风的标准。其实，应该在痛风急性发作后至少2周再查血尿酸比较准确，当然，仍然有小部分患者即使尿酸不高也发作痛风，给诊断造成了一定的难度，这就需要有经验的风湿科医生诊治。

专家说：痛风就需要有经验的风湿科医生诊治。

3. 寻医问药网：痛风发作一定在脚上吗?

李玲：痛风首次急性发作的大部分人表现为第一大脚趾，其次是脚踝和脚背、膝盖等部位，但是，还有一小部分患者表现为少见部位如手腕、手指、肘、肩甚至腰椎等部位，慢性痛风的患者由于大量痛风石的广泛沉积，全身大、小关节均可受累，容易误诊为类风湿关节炎、骨质增生、腱鞘囊肿等，给诊断造成了一定困难，这就需要有经验的风湿科医生诊治。目前我可以进行关节超声技术来识别痛风石的沉积，可以迅速确诊。

4.寻医问药网：痛风一定是急性的，几天就会好吗?

李玲：首次发作的急性痛风的特点就是骤起骤落的关节炎急性发作，治疗或者不治疗多数几天就会缓解，但是，有一部分患者由于尿酸盐沉积非常隐匿，关节腔内的痛风石一旦“定居”，这时的关节炎就不一定为几天好转的类型，它可以表现为反复肿痛迁延数周不愈，不少患者误诊为丹毒或者蜂窝织炎，这些患者持续使用抗生素无效，就需要有经验的风湿科医生诊治了。

专家说：积极地、科学地治疗，痛风是完全可以治愈的风湿病!

5.寻医问药网：痛风的治疗不就是降尿酸吗?疼了就吃别嘌呤醇是吗?

李玲：痛风治疗误区更是非常普遍的现象，也是患者经久不愈，越治越差的原因：

1.患者本身有以下常见认识误区：

(1)患者不重视：急性期临时止痛成为治疗的重点，“好了伤疤忘了痛”的现象非常普遍;“我已经不痛了，为什么还要吃药?”成为患者常常反驳医生治疗建议的口头禅。

(2)患者不明白：误把别嘌呤醇当成止痛药，误把秋水仙碱当成降尿酸药物，急性期降尿酸，缓解期停药，认识一知半解，治疗方案完全相反;很多患者发作多年根本没有尿酸治疗，凭侥幸心理，放任自流;或者仅仅短期治疗，只顾眼前利益。

(3)患者不理解：因看到说明书或者周围某些朋友的建议就盲目恐惧药物不良反应;或者部分患者因为不舍得服药花钱，希望通过不治疗或者少吃药而达到省钱的目的，造成治疗拖延，病情不可逆转。

(4)患者乱吃药：很多患者听说过别嘌呤醇，自己去药店买药，每天吃0.1g剂量的非常普遍，自以为已经控制尿酸了，其实降尿酸治疗一定要“达标”，不达标的疗效是很差的，尿酸水平很高的患者甚至需要使用2种药物联合降尿酸或者疗效更好的药物才能达到治疗目标，定期的抽血复查、随访和调整治疗，由风湿科医生作有针对性的健康指导，治疗才能达到理想的目标。

2.一部分基层医院的治疗措施跟不上学科发展。

3.医患双方沟通不良：医生门诊工作繁忙，没有足够的时间慢慢讲解;患者科普知识匮乏，对医生的劝解不理解不重视;患者临时的病情波动造成了对医生进一步的不理解、不信任，依从性差，造成治疗方案没有长期贯彻下去。

6.寻医问药网：是否有患者会这样认为：痛风吃了药就不该再发作，反复发作就是治疗无效?

李玲：是的。

长期以来，高血压、糖尿病的科学普及非常广泛，普通百姓都能接受长期治疗，而痛风长期治疗的理念仍然很匮乏，其实，痛风与高血压、糖尿病、高血脂等代谢综合征密切相关，也应树立长期治疗甚至终生治疗的理念。

有痛风石形成的慢性痛风患者在降尿酸的过程中，由于血尿酸的不断下降，关节中沉积的痛风石不断的处于溶解、吸收和排泄的过程中，非常容易刺激*产生炎症反应而导致关节炎急性发作，这其实是疗效的一部分表现，而很多患者恰恰相反，认为是治疗无效的表现，而拒绝继续治疗，这时有经验的风湿科医生加用预防发作的药物非常重要，有助于患者树立长期治疗的信心和耐心。

有关科学规范的治疗我简单总结如下：

1.痛风发作的急性期消炎镇痛治疗——越快越好：就诊治疗越及时，尤其是24小时内就诊，恢复越快，*损伤越小;

2.缓解期降尿酸达标——越低越好：血尿酸水平低于6mg/dl有助于防止晶体形成，血尿酸水平低于5mg/dl有助于促进晶体溶解排泄，对于全身有痛风石的患者，长期维持血尿酸水平低于5mg/dl，会发现痛风石逐渐缩小至消失，这就需要持之以恒的耐心;

3.慢性痛风期预防发作——越少越好：慢性痛风由于痛风石的存在，不可避免会出现反反复复的急性发作，患者治疗信心倍受打击，放任自流很常见，这时需要找到有经验的风湿科医生，积极规范的使用预防发作的药物如消炎止痛药(NSAIDs)、秋水仙碱等，会明显减少急性发作，增强患者长期治疗的信心;

4.痛风中晚期维护肾功能——越久越好：慢性痛风性肾病一旦出现难以逆转，积极把血尿酸降低到目标水平，有助于保护残损肾功能;

5.痛风药物使用方法——越精越好：耐性细致地调整痛风药物，尤其对于慢性痛风患者来说，是决定成败的关键，这需要有非常丰富的临床经验的风湿科医生指导进行;

6.医患双方沟通——越多越好，无论时间多么紧张，医生应该详细告知痛风的危害和对患者的长期治疗要求，提高患者的治疗积极性和配合，患者也要经常学习痛风的科普知识，放弃情绪支配，客观理智的坚持治疗，医患双方密切配合，才能最终战胜疾病，重获健康。

积极地、科学地治疗，痛风是完全可以治愈的风湿病!