治疗瘢痕 寻找遗失的美好

烧伤主要是指被高温、化学物质、电或受到强的热辐射引起的组织损伤。任何创伤的愈合均伴有轻重不同程度的瘢痕形成，瘢痕不仅会破坏容貌外观，而且可导致功能障碍，影响生活质量。为此，寻医问药专家访谈特邀泸州医学院附属医院整形烧伤外科吴国平副主任医师，为广大网友讲解下瘢痕治疗的相关知识，和大众一起寻找曾经遗失的美好。

专家说：烧伤早期要采取正确的体位摆放，以对抗可能出现的肢体挛缩和功能障碍。

1.寻医问药网：烧伤早期有什么方法减少后期瘢痕和功能障碍吗?

吴国平：烧伤后由于创面及疼痛的存在，患者往往采取个人感觉舒适的体位并保持不动。而“舒适的体位往往也是肢体挛缩的体位”，因此烧伤早期要采取正确的体位摆放，以对抗可能出现的肢体挛缩和功能障碍。持续良好的体位摆放是烧伤患者走向康复的第1步，是预防关节挛缩的第1道防线。

提倡“体位摆放从受伤后开始并贯穿治疗始终”，同时体位摆放还应配合肢体运动治疗，否则长时间固定体位也会造成关节活动范围减少与挛缩。运动疗法不是患者完全被动接受治疗，最终需要过渡到患者主动运动而达到治疗的目的。

专家说：影响瘢痕形成的因素包括种族、年龄、体质、皮肤色素、部位等。

2.寻医问药网：为什么烧伤创面愈合后原来平整的地方会出现高出周围的瘢痕并且瘙痒?

吴国平：瘢痕形成至成熟均须经历两个时期，即增生期和成熟期。

(1)增生期：创面愈合后1～3个月内开始瘢痕增生，初期由淡红色转为鲜红色，表面变粗糙继而出现硬结、轻度瘙痒，随之逐渐加重。表面呈现高低不平，瘢痕坚硬无弹性，并有灼热及紧缩感，关节活动部分或全部受限制，瘢痕挛缩可造成关节脱位和畸形。

(2)成熟期：增生性瘢痕增生达到高峰后，开始逐渐成熟而软化，但瘢痕增生所造成的关节脱位和畸形的后遗症并不随着瘢痕成熟而复位或矫正。瘢痕成熟过程缓慢，通常需经历6～24个月，少数病例可延长至3～4年或更长时间。

3.寻医问药网：烧伤后瘢痕形成与哪些因素有关?

吴国平：影响瘢痕形成的因素包括全身和局部因素。

全身因素主要有：(1)种族：有色人种发生率高，其中黑种人最高，黄种人次之，白种人相对较轻。

(2)年龄：胎儿创伤愈合后一般无病理性瘢痕发生。青年人创伤愈合后病理性瘢痕发生率较老年人高。

(3)体质：个体间对创伤反应存在差异，创伤后瘢痕形成有较大差别。如瘢痕疙瘩常呈家族性多发倾向，同一个人在不同部位、不同时期发生的瘢痕均是瘢痕疙瘩，这说明瘢痕疙瘩的发生可能与个体体质有关。

(4)皮肤色素：皮肤色素与瘢痕的发生有较密切的关系。如*的瘢痕疙瘩常发生在色素较集中的部位。

(5)遗传：瘢痕疙瘩的发生已被公认为与家族遗传有关。

(6)代谢状态：代谢旺盛，瘢痕和瘢痕疙瘩发生几率高。

局部因素包括：(1)部位：皮肤张力大、活动多，如关节部位等发生瘢痕增生的可能性大。

(2)皮肤张力线：切口或伤口与该线平行，创缘所受张力小，创面愈合后瘢痕较小，反之瘢痕则较大。

专家说：烧伤后的瘢痕与慢性溃疡，由于长期的慢性刺激，均有恶性病变的可能。

4.寻医问药网：还有一个问题也是网友比较担心的，瘢痕会癌变吗?

吴国平：烧伤后的瘢痕与慢性溃疡，由于长期的慢性刺激，均有恶性病变的可能。急性者多发生于烧伤后3～12个月，中青年多见。常发生于愈合缓慢或长期不愈的深二度烧伤。放射性烧伤后瘢痕较易急性恶变。

慢性癌变指伤后超过1年以上者，亦常起于长期不愈的深二度烧伤瘢痕，或早已愈合的烧伤瘢痕，瘢痕区因感觉过敏，奇痒反复搔抓后破损形成溃疡，经久不愈。临床表现与一般鳞状细胞癌类似，溃疡或先为一小丘疹，破溃以后即形成经久不愈的溃疡，边缘呈菜花样，常继发感染，易出血，伴恶臭。临床上有报道如烧伤瘢痕奇痒或感觉过敏等，可能是隐状癌的表现形式或瘢痕癌的前趋症状。如见烧伤瘢痕慢性溃疡创面增大时应高度警惕癌变。

专家说：外科手术是成熟瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的主要方法。

5.寻医问药网：瘢痕都需要手术治疗吗?如果不影响功能还用手术吗?

吴国平：烧伤瘢痕分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌等。表浅性瘢痕瘢痕稳定，质地柔软，一般不造成功能障碍，不需要手术。

瘢痕疙瘩好发于胸骨柄部、两乳房间、耳垂耳轮耳后、肩及下颌等处为最多，背、腹等部位次之。行手术切除缝合治疗后，极易复发，且增生力愈强，较原有瘢痕面积更为增大，增长速率也愈快。故应特别慎重考虑对瘢痕疙瘩施行手术切除治疗，手术后应进行放射治疗。

瘢痕癌需要手术切除并用皮瓣或植皮修复。增生性瘢痕、萎缩性瘢痕影响功能也需手术治疗切除松解瘢痕采用皮瓣或植皮修复。

6.寻医问药网：有的人认为疤痕手术越早实施越好，你赞成这样的观点吗?

吴国平：一般情况下，应等到在伤后6-12个月瘢痕成熟消退时手术。但对于处在生长发育期的儿童和功能部位的瘢痕(如手部、面颈部)应根据情况适当提前，避免瘢痕挛缩引起的神经、血管、肌腱和肌肉挛缩所致功能恢复不佳。

7.寻医问药网：瘢痕的手术方法有哪些，应怎样选择?

吴国平：外科手术是成熟瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的主要方法，目前主要方法有：(1)皮肤磨削法：适用于凹陷性小瘢痕，其原理是将小盘状瘢痕四周的正常皮肤磨薄，使之看上去变浅;一般常需进行二到三次手术方可见到明显效果，每次间隔三至六个月。

(2)瘢痕切除缝缩法：瘢痕较窄或面积较小，所在部位又不影响面部五官时可采用瘢痕切除缝合或分期切除缝合法。

(3)皮肤软组织扩张法：对于头面部或关节处的瘢痕，可采用皮肤软组织扩张器进行修复。先在瘢痕旁正常皮肤处通过小的切口放置适当容积的扩张器，定期注入一定量的生理盐水，使扩张器逐渐扩张，通常需要二至三个月的时间，把正常皮肤扩张到能够覆盖瘢痕皮肤后，切除疤痕，将经扩张的皮肤覆盖于创面并仔细缝合，可将瘢痕减至最小程度。

(4)皮片移植法：由身体某一部位取皮片移植于瘢痕切除部位，修复瘢痕。在供皮区常有瘢痕遗留，是其主要缺点。

(5)皮瓣移植法：对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面，器官再造如鼻、唇，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。手术治疗瘢痕通常与其他治疗方法，如加压治疗、瘢痕内注射激素、放射治疗、硅胶外用等联合应用。

8.寻医问药网：有非手术方法治疗瘢痕吗?市面上那些除疤膏效果可靠吗?

吴国平：瘢痕的非手术治疗主要有：(1)压力治疗：压力治疗是大面积瘢痕治疗的首选方案。可减轻和控制肢体肿胀、限制瘢痕增生的幅度和程度、促进瘢痕软化、保护愈合皮肤、减轻瘙痒疼痛等。压力治疗开始时间应尽早。对于超过2周未愈合的部位可考虑在包扎敷料外加用弹力绷带尝试进行压力治疗。

(2)瘢痕按摩及药物敷膜治疗：采用有力、缓慢的压力进行按摩，有促进瘢痕软化、改善关节活动范围、缓解瘢痕瘙痒疼痛不适的作用。硅酮制剂对瘢痕有保湿、促软化的作用，配合压力制品效果更好。

(3)瘢痕内药物注射治疗：对于小面积、局限、瘙痒疼痛症状明显的增生性瘢痕可选择瘢痕内药物注射来缓解症状、促进瘢痕软化消退。常用瘢痕内注射的药物是皮质类固醇，其中曲安奈德和复方倍他米松应用广泛。

(4)放射治疗：为阻止增生性瘢痕和瘢痕疙瘩再生，切除增生性瘢痕和瘢痕疙瘩后早期采用放射治疗可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率，结合应用类固醇疗效更好。

(5)激光治疗：适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。

(6)其他：如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对瘢痕有一定治疗作用。