走出湿疹诊疗中的误区

湿疹是皮肤科临床最常见的疾病之一。因为常见，很多人并没有意识到湿疹的危害性。湿疹作为一种慢性复发性疾病，可持续数月、数年甚至数十年，其最显著的症状是瘙痒，往往使患者寝食难安，严重影响患者学习、生活和工作，对患者生活质量的影响要超过高血压和糖尿病等内科疾病。今天，寻医问药专家访谈特邀江门市中心医院皮肤科杨文彪主任医师，为广大网友介绍下湿疹诊疗中的误区。

专家说：湿疹不同时期的表现不同，治疗方案也不同。

1.寻医问药网：很多患者看病时，都会问医生，湿疹的病因是什么? 总希望能够得到一个肯定的回答。

杨文彪：实际上，湿疹的病因和发病机制目前尚不明确。目前多认为是由多种内外因素综合作用的结果。机体内因包括免疫功能异常和免疫系统性疾病以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因如环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重湿疹。也正由于湿疹的病因多种多样，难以寻找，临床表现也多种多样，导致诊断和治疗的困难。

2.寻医问药网：湿疹各期有哪些不同的临床表现?

杨文彪：湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。

急性期表现为红斑、水肿基础上丘疹、水疱、糜烂及渗出。

亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。

慢性期主要表现为粗糙肥厚，可以伴有色素改变。

皮疹一般对称分布，常反复发作，瘙痒明显。湿疹不同时期的表现不同，治疗方案也不同。

3.寻医问药网：很多湿疹患者曾接受了过敏原的检测，但对过敏原检测的意义并不是十分了解。您能简单说明下吗?

杨文彪：目前国内有各种各样的过敏原检查方法，有些是与国际接轨的，有些是中国特有的，方法也是各种各样，有点刺试验、划痕试验、皮内试验和体外试验等。这些不同的方法检测出来的结果也不尽一致。

因此，对检测出来的结果一定要慎重解释。实际上，任何过敏原检测结果都不如患者的感受。要把过敏原检测的结果与患者的实际体验相结合做出判断。

专家说：很多湿疹患者需要系统用药治疗。

4.寻医问药网：为什么要进行湿疹的基础治疗?

杨文彪：一说到湿疹的治疗，可能很多人马上想到的是要用什么药物来治疗。但对于湿疹患者来说，最重要的是要进行基础治疗。

基础治疗包括对患者的健康教育，使患者了解湿疹的性质、可能转归、湿疹对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效、及可能的不良反应等。还要寻找和避免环境中常见的过敏原及刺激原，避免搔抓及过度清洗。

基础治疗还包括保护皮肤屏障功能。湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损，因此保护屏障功能非常重要。保护皮肤屏障，应选用对患者皮肤无刺激性的治疗，预防并适时处理继发感染，对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂。同时要要避免各种可能的诱发或加重因素。

5.寻医问药网：怎样正确选择湿疹的局部治疗方法?

杨文彪：局部治疗是湿疹治疗的主要手段。但经常可以见到，有些患者由于方法和药物使用不当，造成病情未见好转，反而加重的情况，因此，选择正确的方法和药物十分重要。

局部治疗应根据皮损分期选择合适的药物剂型，急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶;大量渗出时应选择冷湿敷、如3%硼酸溶液等;有糜烂但渗出不多时，可用氧化锌油剂。亚急性皮损建议外用糖皮质激素乳膏。慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、乳膏等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20 %- 40%尿素软膏等。

外用糖皮质激素制剂依然是湿疹局部治疗的主要药物。初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹选弱效的，如氢化可的松、地塞米松乳膏;中度肥厚性皮损选择强效激素，如哈西奈德、卤米松乳膏;中度湿疹选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位一般弱效或中效激素即有效。强效皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。

钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司软膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的不良反应，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。

细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。

6.寻医问药网：因为担心药物的副作用，一些患者只用外用药不吃药，不打针，更不愿照光，这样的做法合理吗?

杨文彪：很多湿疹患者是需要系统用药治疗的。一般要根据患者情况选择适当的抗组胺药止痒抗炎。对于伴有广泛感染者，可以系统使用抗生素。维生素C、葡萄糖酸钙有一定的抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者。

一般不主张常规使用糖皮质激素，但对于严重病例，为迅速控制症状，也可短期应用。但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳。

中药可以内治也可以外治，要根据病情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多甙等对某些患者有效。窄谱紫外线照射对顽固性湿疹具有较好的疗效。

专家说：对于湿疹的诊治，患者教育的作用甚至超过药物的作用。

7.寻医问药网：外用激素的副作用大吗?

杨文彪：我国的患者普遍存在“激素恐惧”或“激素担心”情况，这些往往是由于不恰当的宣传造成的。应该明确，对于湿疹类疾病，外用糖皮质激素类药物是首选，应用得当既可以治疗疾病，也可以避免不良反应。关键是要明白如何选择激素，如何选择剂型，如何安全地使用激素。

外用激素的吸收量在1%左右，系统吸收微乎其微，只要按照医生的用药，一般是安全的。有时一些患者和家属惧怕甚至拒绝应用激素类药物，医生往往又迁就患者，不敢用疗效确切的药物，导致疗效差，或过早复发和加重。

8.寻医问药网：湿疹患者就诊时，医生给出诊断开出药，还有哪些细节是要注意的?

杨文彪：很多时候，由于工作太忙，医生给出诊断开出药后没有时间跟患者进行沟通，没有认真地告诉患者应该怎样正确的用药。其结果当然是病情没有达到预期的疗效。实际上，对于湿疹的诊治，患者教育的作用甚至超过药物的作用。

作为患者，也可以尽可能主动地同医生沟通，可以应用寻医问药网站等途径，向医生咨询。询问“衣、食、住、行” 等方面的注意事项。还要了解如何正确用药，如何观察病情。在很多情况下疗效不好不是医生处方不对，而是没有告诉患者如何用药。

专家说：湿疹容易复发，患者应该定期到医院复诊。

9.寻医问药网：湿疹患者怎样“忌口”才科学?

杨文彪：很多医生告诉湿疹患者，要“忌口”，这个也不能吃，那个也不能吃。而这些“忌口”根据往往是凭经验甚至凭主观臆断。

最近在美国完成的几项对食物过敏的重新评价的研究结果很惊人，原来以为食物过敏的患者中，真正食物过敏的不到20%，既有3/4的患者被误认为是食物过敏。因此，“忌口”一定要有依据，相对忌口和阶段性忌口，不要因为医生的一句话影响病人的生活质量。

也可以采用“食物日记”的方法。许多患者采用该方法，试食后，发现很多过去长期不敢食用的食物其实与湿疹的复发和加重关系不大。简单的方法往往可以把患者从不必要的“忌口”中解放出来。

10.寻医问药网：湿疹患者什么时候去复诊合适?

杨文彪：很多湿疹患者发病时，就去医院就诊，好转一些，就以为好了，自己停了药，也不去复诊。结果是病情反复发作。大家一定要知道，湿疹容易复发，患者应该定期到医院复诊。

急性湿疹患者最好在治疗后1周，亚急性湿疹在治疗后1到2周，慢性湿疹在治疗后2到4周复诊1次。

如果病情反复发作，持续不愈，要配合医生一起分析原因。

常见的原因有：①刺激性因素;②接触过敏原;③交叉过敏;④继发过敏，如对治疗中的外用药物过敏;⑤继发感染;⑥不利环境因素;⑦全身因素。