是什么阻止了宝宝降临

人们常用“一个月的公主，十个月的皇后”来形容女性蜜月的甜蜜和怀孕时的待遇。但是，哪怕每个准妈妈都像皇后一样被家人“供”着，还是可能会发生一些意外状况，如自然流产、胚胎停育等，让整个家庭最终失去宝宝。

遇上这样的悲剧，整个家庭都会很困惑：孩子怎么会停育了，是夫妻血型不合?基因不合?营养不良?环境太差?为此，寻医问药专家访谈特邀武警总医院妇产科张咏梅主任医师，为广大网友科普一下自然流产的相关知识。

专家说：自然流产原因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

1.寻医问药网：对准妈妈乃至整个家庭来说，怀宝宝都是天大的事情，尽管千般小心，为什么还是会发生一些意外?哪些原因会阻止宝宝的降临?

张咏梅：首先，在医学上称这种意外为“自然流产”，原因很复杂，原因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

胎儿因素：胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%—60%,在中期妊娠中占1/3，晚期妊娠胎儿丢失中近占5%。染色体异常包括数目异常和机构异常。其中数目异常以3倍居首，常见的有13、16、18、21和22三体，其次为X单体。三倍体及四倍体少见。结构异常主要有平衡异位、倒置、缺失、和重叠及嵌合体等，引起流产并不多见。临床多见为空孕囊或已退化的胚胎。少数至妊娠足月娩出畸形儿或伴有代谢及功能缺陷。

母体因素：

1.全身性疾病。比如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾病或高血压等。TORCH感染虽然对孕妇影响不大，但可以感染胎儿导致流产;

2.生殖器官异常，比如子宫畸形(子宫发育不良、双子宫、双角子宫、子宫中隔等)、子宫肌瘤(粘膜下肌瘤及部分壁间肌瘤)、子宫肌腺瘤、宫腔粘连等，均可影响胚胎着床发育而导致流产。宫颈机能不全(宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛)，可引发胎膜早破而发生晚期自然流产;

3.内分泌异常，比如黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合症、甲状腺机能减退、糖尿病血糖控制不良;

4.强烈应激与不良习惯，比如严重的躯体(手术、直接腹部撞击、性交过频)或心理(过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等)，不良习惯(过量吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等);

5.近年来生殖免疫学的快速发展，已经发现过去不明原因的复发性流产大多数是由于免疫紊乱所致。包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。

父亲因素：精子异常相关。

环境因素：过大接触射线和砷、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等。

专家说：妊娠期间一旦有出血，一定要轻柔检查，明确出血来源。

2. 寻医问药网：自然流产一般发生在妊娠的什么阶段呢?

张咏梅：自然流产是指妊娠28周只前，胚胎停止发育，或自动从子宫内排出者。发生在13孕周末之前的流产为早期流产，而在13周末以后者为晚期流产。

3. 寻医问药网：妊娠期阴道流血是怎么回事呢?会不会对宝宝造成影响?需要吃保胎药吗?

张咏梅：孕期阴道出血是妊娠出于危险状态的征兆，出血量多则达数百毫升，少则几毫升或者点滴、间断出血。通常出血量越大，情况就越危急，但并不是所有的出血都能看见，所以临床上不是单以看得到的出血量来评估患者的状况。

此外，不同疾病的出血量与实际严重性有的时候也是不成正比的。所以，阴道出血不管量多、量少，都是不正常的，及时就医查明原因很重要。

据统计，妊娠早期发生阴道出血后，大约有一半的病人能继续成功怀孕，另外约有30%的病人会发生自然流产，主要原因是胚胎发育异常，部分因黄体功能不足、甲状腺机能异常、免疫异常等;10%的病人是宫外孕，可能着床在输卵管、卵巢、盆腔、腹腔等;而极少数病人可能是葡萄胎、子宫颈病灶等问题。

许多研究显示，孕早期出现阴道出血后，如果能继续怀孕而成功生产的，胎儿有先天性异常的比例并没有因此而有增加的现象，因此，出现阴道出血的妈妈无需紧张，只需要及时到医院检查明确出血的原因、部位，适当休息、对症处理即可;反之，过度紧张可能诱发流产。

总结出血的来源，有以下几个方面：

着床出血：在受精卵开始在子宫内着床的时候，会造成轻微的出血，只是所谓的“着床出血”，这是在受精后的3-6天会出现。

胎盘：如果胎盘从子宫内脱落、分离等都会引起出血。如果胎盘脱落，胎儿就吸收不到氧气和营养，应该尽快就医。

阴道或子宫颈的出血：比如子宫糜烂、子宫颈息肉、阴道炎症等等，也有可能是因为性生活或妇科检查等外部刺激一起的出血。所以在孕早期应该避免夫妻生活，避免不必要的妇科检查。但一旦有出血，一定要轻柔检查，明确出血来源。

是否对宝宝有影响取决于出血的部位、出血量、原因，针对部分病因可以进行相应保胎治疗。

专家说：流产在诊断时常常需要全面系统的检查才能搞清楚原因。

4. 寻医问药网：有的女性自然流产后阴道会一直出血，有的持续半月有余，会是什么原因?

张咏梅：正常的流产，不论自然流产还是人工流产，阴道出血应该在2周左右停止，持续时间超过2周，应该积极寻找原因。首先确定是否完全流产，通过全身检查明确是否有感染因素存在，通过妇科检查了解宫颈口是否有妊娠组织堵塞、子宫体及附件区是否有压痛，还可以借助超声检查了解宫腔内是否有妊娠组织残留及化验血人绒毛膜促性腺激素HCG。

5. 寻医问药网：有过流产经历的女性是不是自然流产的几率会更高?复发率是不是也会高?

张咏梅：如果发生自然流产两次或以上者，称之为复发性流产。自然流产的发生率约15%，复发性流产约5%。随着流产次数的增多，病情会变的越来越严重，使流产的复发率越来越高。

比如曾有一次流产史者，复发率为25%：2次流产史者，复发率为30%：3次流产史者，复发率为35%：4次以上流产史的复发率则达50%以上。发生习惯性流产者不仅在经济上、身体和精神上遭到沉重的打击，往往还动摇了婚姻家庭的稳定。

鉴于不同原因的复发性流产在临床上并没有特别的表现可以区别，因而在诊断时常常需要全面系统的检查才能搞清楚原因，并进行针对性的治疗。

6. 寻医问药网：自然流产后需要清宫吗?

张咏梅：自然流产后是否需要清宫，取决于是否完全流产，是否合并感染。原则上一旦确诊难免流产(阴道出血增多、阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液;妇科检查发现宫口已经扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞与宫颈口)，应尽早使胚胎及胎盘组织尽早排出，早期流产应该及时行清宫术;晚期流产，因子宫较大，可用含有缩宫素的液体静脉滴注，促进子宫收缩、减少出血及促进胚胎组织排出。

如为完全流产，超声证实宫腔内无残留物，若无感染征象，不需特殊处理。如合并感染，原则为控制感染的同时尽快清除宫腔残留物。

专家说：有习惯性流产史的夫妇，应该积极寻找病因并采取应对措施。

7. 寻医问药网：习惯自然流产的女性还有机会当上妈妈吗?有什么办法?

张咏梅：对于习惯自然流产的女性，应积极寻找病因，针对染色体异常的夫妇，应于孕前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。夫妇一方或双方有染色体机构异常，仍然有可能分娩健康婴儿，但其胎儿有可能遗传异常的染色体，必须在孕中期进行产前诊断。

针对粘膜下肌瘤、子宫中隔、宫腔粘连等女性，应在孕前进行宫腔镜手术治疗。对于影响妊娠的子宫壁间肌瘤，也应考虑手术剔除。

宫颈机能不全者，可以考虑在孕前或孕14-18周行宫颈环扎术，术后定期随访，提前住院，待分娩发动前拆除风险。若环扎后有流产征象，应及时拆除缝线，避免宫颈撕裂。

抗磷脂抗体阳性患者可以再确定妊娠后使用小剂量阿司匹林50-75mg、日或低分子该素钙5000IU，1-2次/天。

黄体功能不全者，应用黄体酮制剂至12周。

甲状腺功能减退者应该在孕前及整个孕期补充甲状腺素。

所以对于有习惯性流产史的夫妇，应该积极寻找病因，病积极针对病因采取应对措施，还是有机会当上妈妈的。

寄语：在生育问题上，我们主张优生优育，建议进行婚前、孕前检查，了解是否存在导致流产的不利因素(母体因素、父亲因素和环境因素)必然可以减少自然流产的发生。