梅毒并非晴天霹雳

在我国，新中国成立初期，梅毒患病率高。新中国成立后，政府采取了一系列有力措施，到1964年，除个别地区外全国基本消灭梅毒。20世纪80年代开始，随着改革开放，国际交往日益频繁，流动人口大量增加，使得梅毒的发病率呈逐年上升的趋势。梅毒虽然危害性大，但是通过了解，其实它并非是“晴天霹雳”。为此，寻医问药专家访谈，特邀咸宁市中心医院皮肤科汪治国副主任医师，为广大网友介绍下梅毒的诊疗常识。

专家说：梅毒危害性极大，可侵犯全身各组织器官。

1. 寻医问药网：梅毒的病原体离开*以后还可以存活吗?如何将其杀灭?

汪治国：梅毒的病原体是梅毒螺旋体，系厌氧微生物，离开*不易存活，干燥、煮沸、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐寒力强，4℃可存活3天，-78℃保存数年仍具有传染性。

2. 寻医问药网：大多数网友对于梅毒都是只知其一不知其二，请您介绍下梅毒对*健康的危害。

汪治国：本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官，早期引起生殖器溃疡、脓疱，皮肤粘膜皮疹等。

晚期引起梅毒性树胶肿，鞍鼻等;引起心血管系统，神经系统等功能性损害及器质性损害，甚至死亡。

传给他人，危害他人健康。部分患者出现精神和心理创伤，不能参与正常社会活动。或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。

3. 寻医问药网：梅毒有传染性，传染给其他人便会危害他人健康，那么梅毒可通过哪些途径传播?

汪治国：梅毒患者是梅毒的唯一传染源，其常见传播途径有以下几种：

1.性接触传染

约95%患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。未经治疗的患者在感染后1～2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小。

2.垂直传播

妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，可引起流产、早产、死产或胎传梅毒。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。

3.其他途径

输入冷藏3天以内的梅毒患者血液可以传染梅毒;少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳等。

专家说：并不是所有的梅毒患者都有临床表现。

4. 寻医问药网：通过哪些症状表现我们可以判断此人感染了梅毒呢?

汪治国：一期梅毒

主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。硬下疳好发于外生殖器，表现为无痛性炎性丘疹，硬结，圆形或椭圆形无痛性溃疡。

二期梅毒

一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。

二期梅毒临床表现较多，皮损复杂，常见的有1.梅毒疹，表现为形态各异的红色或铜红色斑片，丘疹，或者上面粘着行鳞屑。瘙痒不明显;

2.扁平湿疣，好发于肛周、外生殖器、会阴等部位，表面湿润的扁平丘疹或斑块。此外还有梅毒性秃发，粘膜损害，骨关节、眼、神经、心血管系统等的损害。

三期梅毒

典型的皮肤粘膜损害是结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿。组织表现为结节，坏死和穿凿状溃疡。另外也可引起系统性损害，如长骨骨膜炎，骨穿孔，眼损害，主动脉瘤及神经梅毒引起的脊髓痨等。

5. 寻医问药网：如果不出现您提到的以上症状，能不能说明此人没有感染梅毒?有没有一些梅毒患者是没有症状的?

汪治国：并不是所有的梅毒患者都有临床表现，临床上很大一部分患者从未出现梅毒相关表现，在献血、术前、婚前或孕前检查发现梅毒血清学试验阳性，从而诊断梅毒。这部分患者称为隐性梅毒患者。

隐性梅毒定义：凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为隐性梅毒，也称为潜伏梅毒。

专家说：一次血清学试验阴性不能完全排除梅毒。

6. 寻医问药网：一次血清学试验阴性能排除梅毒吗?若使用了“屏障工具”就能百分之百确保安全吗?

汪治国：一次血清学试验阴性不能完全排除梅毒，特别是早期，由于梅毒血清抗体转为阳性需要一定时间，因此，早期梅毒如果血清学试验阴性并不能完全排除，比如硬下疳2-3周内RPR试验可能仍然为阴性。

一般来说，有明显高危性行为者，有相关症状，如果一次血清学试验阴性，应该过两个月再查一次，如果三个月没有临床表现，且血清学试验全阴性，可以排除梅毒。

使用安全套必须注意的是，安全套等屏障工具对于部分性传播疾病有一定预防作用，但也不是绝对安全。

专家说：梅毒应及早、足量、规则治疗，治疗后应定期随访。

7. 寻医问药网：有的患者虽然感染了梅毒，既没有治疗过，也未传染给性伴，是不是梅毒可以自愈?

汪治国：临床上经常碰到部分患者梅毒报告单TPPA阳性，TRUST或者RPR阴性，且不是近期感染，既往也没有诊断和治疗过，也未传染给性伴。这中间除了患者因其他疾病无意中接受了青霉素、头孢菌素或者阿奇霉素等药物治疗外，可能还有一部分是因自身免疫机制自行痊愈的。

目前研究发现这种自愈机制与机体的免疫应答有关。这也可以解释部分一期梅毒患者未经治疗而痊愈，未经治疗的夫妻一方未传染给对方(但发现有梅毒的患者不要寄希望于自愈，毕竟自愈的病例是少数)。

8. 寻医问药网：梅毒治疗过程中及治疗后有哪些注意事项?

汪治国：1.本病应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及其他严重并发症的发生。

2.性伴同时筛查和接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。

3.病程1年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查以了解是否存在神经梅毒。

4.复发患者应加倍量复治。

5.防治吉-海反应

梅毒患者治疗过程中发生寒战、发热、心动过速及全身不适等反应称为吉-海反应，系梅毒患者体内梅毒螺旋体被迅速杀死并释放出大量异性蛋白，引起的急性变态反应。可用泼尼松预防吉-海反应。

9. 寻医问药网：梅毒治疗后间隔多久复查一次合适呢?

汪治国：治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。一般至少应该坚持3年，第1年内每3个月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年年末复查1次;

神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查;

妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复查1次;

梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第1、2、3、6，12和第18个月进行随访。

寄语：有明显高危性行为者，有相关症状，如果一次血清学试验阴性，应该过两个月再查一次，如果三个月没有临床表现，且血清学试验全阴性，可以排除梅毒。