老年黄斑变性治疗应趁早

老年黄斑变性是与年龄增长相关的多因素复合作用的眼底病。因随年龄的增长患病率也会随之升高，又被称为年龄相关性黄斑变性。老年黄斑变性因属器质性病变，发病后难以恢复，严重影响患者的生活质量。因此寻医问药专家访谈特邀北京同仁医院眼科张永鹏副主任医师为广大网友讲解老年黄斑变性的诊疗知识，提醒广大网友老年黄斑变性治疗应趁早。

专家说：老年黄斑变性是器质性的病变，发病后难以恢复。

1.寻医问药网：老年黄斑变性患者出现视物模糊以及眼前有遮挡等症状时是处于疾病早期吗？这些症状如何与老花眼、白内障区分呢？随着病情的进展，还可能出现哪些症状？

张永鹏：老花眼主要是调节力的问题，看近看不清，通过眼光配镜可以把老花眼的问题解决，视力能够完全恢复正常。但是老年黄斑变性是器质性的病变，无论是干性的还是湿性的，通过戴眼镜是矫正不过来的，这是不同于老花眼的。

白内障是由晶状体浑浊引起的，症状轻的话可以先观察，严重的话可以通过做手术把视力恢复正常。白内障虽然也是器质性病变，但是如果眼底没有问题的话，做完手术视力是可以恢复的非常好的。但是老年黄斑变性是不一样的，就像照相机底片有问题，再怎么换镜头也是不行的，视力改善不了。

老年黄斑变性随着病情的进展，患者还会出现看到的事物变形、扭曲，看东西变暗，颜色发黑，特别是视野中心的位置有东西挡着的感觉。如果再严重的话，黄斑部有渗出及出血,引起视网膜下出血及玻璃体积血，就会发生大范围的视力下降，中心和周边视力都下降。

专家说：阿姆斯勒方格表是早期检测老年黄斑变性最简单最方便的方法。

2.寻医问药网：患者一开始如果只是单眼发病，看到的景象会有什么不同吗？有什么方法可以及早发现老年黄斑变性？

张永鹏：看患者的用眼情况是什么样的，如果患病的眼不是主眼而是非主眼，他可能不是很注意。有可能某个时候遮挡上好眼，用坏眼睛看事物的时候才会注意。老年黄斑变性最早期的症状就是看到事物变形，我们有个阿姆斯勒（Amsler）方格，是有很多横着和竖着的方格组成的表，我们通过看这个表的时候会不会变形，视野中央会不会出现扭曲，扭曲的范围、程度，可以检测出是否患老年黄斑变性及老年黄斑变性的程度。这是早期检测老年黄斑变性最简单最方便的方法。

或者可以看墙，看墙的直线是不是扭曲的，或者看字的时候视野中间的字是不是挡着的，看不全的，通过这些也可以检测早期老年黄斑变性。

3.寻医问药网：医生们通常所说的干性或湿性黄斑变性，是指疾病的早期和晚期吗？请您介绍一下。

张永鹏：不是的，干性和湿性指的是老年黄斑变性的两种类型。黄斑变性一般分为干性和湿性两种。干性的话，晚期出视网膜出现地图样萎缩。湿性的话，早期可能张脉络膜毛细血管，到了晚期这个血管反复的出血，激化，形成瘢痕。早期是膜毛细血管，晚期是瘢痕，这是换班变性的早期和晚期。干性和湿性是老年黄斑变性的两种分类，早期、晚期和干性、湿性是不完全一样的。

4.寻医问药网：干性黄斑变性的患者应如何监测病情变化？

张永鹏：干性和湿性不完全一样，一般来说，干性没有什么特别好的治疗方法，主要是补充叶黄素和玉米黄素，这两种维生素需要从食物中摄取，或者补充药物*自己合成不了。

主要是从叶黄素含量比较丰富的颜色比较鲜艳的蔬菜中提取，比如彩椒、西兰、花菠菜、芥菜、生菜、冬瓜等。

干性黄斑变性的患者监测病情变化的话要定期查看眼底，经过密切的观察，通过眼底像就可以看出来。一般半年左右检查一次眼底比较合适。

专家说：老年黄斑变性建议在两周之内开始治疗，越早治疗越好。

5.寻医问药网：有的患者觉得自己年纪大了，视力差就差一点，不用治疗了，这样的观点正确吗？发病很久才治疗，效果跟早治疗有何不同？什么时候开始治疗效果好？

张永鹏：老年人视力差需不需要治疗得看什么病。年纪大了首先得区别屈光不正的问题，老年人可能有老花眼，所以首页要把屈光调节的问题去除了。

屈光因素去除后，最常见的因素就是白内障。如果老年人白内障戴镜视力矫正低于0.5，并且眼底没有太大的问题话，建议早做手术。现在和过去不一样了以前是等白内障成熟了再做手术，现在提前了，因为年龄越大，白内障的状况越严重，患者的视力状况越不好，这样还是早点做对提高生活质量比较好。

如果去除屈光不正和白内障的原因，最后发现是眼底的问题，看是什么情况。老年黄斑变性尤其是湿性的，越早治疗效果越好。

发现是老年黄斑变性一般建议在两周之内开始治疗，超过3个月，越晚治疗效果越差。因为早期是脉络膜毛细血管，晚期这个血管反复的出血，激化，形成瘢痕。到那时再治疗效果就不理想，所以越早治疗越好。

6.寻医问药网：在治疗方法上可以先吃药、点眼药水，看看有没有治疗效果吗？您有什么治疗建议？如果两只眼睛都已经几乎没有视力，还需要治疗吗？

张永鹏：老年黄斑变性吃药治疗是针对干性的，对于湿性的吃药或者点药水是毫无效果的，现在国际上有效果的是注射抗新生血管药物来缓解病情。老年黄斑变性现在国际上通行的办法是每月一次，连打三针，三针以后根据基病人的情况进行下一步治疗方法，也许打也许打，整体来讲是个长期治疗的过程，不是说打完3针就没事了，需要长期随访。

7.寻医问药网：请您给老年人在用眼方面提点建议。

张永鹏：和年轻人差不多，很多老年人不但读书读报，玩手机看微信的也多。

1.从眼表的方面要注意，电脑、手机、电视不能看的时间太长，一般15分钟适当休息休息，平常多眨眨眼睛，预防干眼症的问题。

2.如果患者视力不好，首先要排除因为年龄增加以后，他的晶状体的调节能力越来越差，老花眼的问题。再考虑是否为白内障。

白内障的致盲率现在在中国排首位。白内障也是早发现，根据情况决定是否治疗，是否需要做手术，如果白内障的情况还是好的，它有自己一定的调节能力，但是如果发展到一定程度，已经影响视力了，即使戴眼镜也调节不到1.5以上就可以考虑做手术，不宜拖的太久，否则手术效果也不会太好。

3. 再一个就是糖尿病，糖尿病在人群中的发病率很高，在全球范围内，糖尿病是50岁以下的人群首位致盲原因，老年人也是一样的，糖尿病发病越长，发生糖尿病视网膜病变的几率也越高，糖尿病视网膜病变也是很重要的致盲的眼病。

所以如果老年人患有糖尿病，尤其是病程超过10年以上的要定期看眼底，看有没有糖尿病眼底的改变，如果有就要根据糖尿病的分期来进行治疗。

寄语：现在生活水平越来越高，人口老龄化越来越严重，很多病也越来越多，尤其是眼底病是和年龄相关的疾病，年龄越大发病率就越高。老年黄斑变性有干性的有湿性的，干性的话需要定期查看，补充叶黄素玉米黄素就可以了。湿性的话建议早发现、早期诊断、早期治疗，如果发展到完成形成瘢痕的话即使花再多的钱，治疗效果也不理想。