高危人群降压最好联合用药

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据美国“健康日”网站12月4日报道，一项来自《新英格兰医学杂志》的论文指出，降压药联合使用能够减少因高血压引起的严重心血管事件和死亡风险。

该研究名为“ACCOMPLISH”，共纳入了美国和欧洲548个中心、11506名具有心血管事件高风险的高血压患者。在该研究开始前，几乎所有患者都接受过多种高血压药物治疗，但仅有37%的患者血压达标，即低于140/90毫米汞柱。即便如此，在治疗6个月后，患者血压达标率就达到73％，研究结束时患者血压达标率已经高达75.4%。据悉，这是迄今为止，在所有国际多中心临床试验中血压控制率最高的研究数据。

该研究还比较了两种联合治疗方案，作为初始治疗，对收缩期高血压高危患者心血管事件和死亡的影响。结果显示，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利与钙离子拮抗剂（CCB）氨氯地平联合治疗较贝那普利与利尿剂氢氯噻嗪的联合治疗方案，能进一步降低心血管事件及死亡事件（如致死性心梗、致死性脑卒中、心源性猝死）达20%。

“世界上约有10亿人患有高血压，其中我国高血压患者约有1.6亿人，位居全球首位”，北京市心肺血管疾病研究所赵冬教授指出，“我国人群流行病学研究表明，高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病的重要危险因素，50%—60%的脑卒中，40%—50%的心肌梗死的发生与血压升高有关。估计每年我国新发脑卒中200万人，新发心肌梗死50万人。”

赵冬认为，血压控制情况和达标速度是影响脑卒中等疾病患者预后的重要因素，然而，目前临床上数以百万计的高血压患者的病情没有得到理想的控制。联合使用降压药物不仅可以降低血压的数值，更可以减轻或防止高血压患者心、脑、肾等靶器官的损害，最大幅度地降低各种心血管事件发生的危险，从而延长病人的生命和提高病人的生活质量。

“ACCOMPLISH研究结果提示，以肾素血管紧张素系统阻断剂为基础的联合治疗作为高血压患者的初始治疗，不仅安全有效，而且是更积极的血压管理策略”。世界高血压联盟主席刘力生教授在接受采访时说，“目前的高血压治疗指南也推荐高危患者开始治疗就应联合用药，但一般临床医生仍习惯从单药开始，在未能达标的情况下再加用不同药物以进一步降压。然而，单药治疗的达标率往往不能令人满意。”