关于儿童哮喘你不得不知的

哮喘是儿童时期常见的气道慢性炎症性疾病，是一种多因素相关且发病机制复杂的呼吸道疾病。近年来随着社会科学技术的不断进步，环境、食品及工业污染的不断增加，世界各国的儿童哮喘患病率均有所上升。今天，寻医问药专家访谈特邀河南中医学院第一附属医院儿科宋桂华主任医师，为广大网友介绍有关儿童哮喘的诊疗知识。

专家说：不同年龄组的儿童哮喘会有不同的临床表现。

1. 寻医问药：当儿童出现哪些症状时，我们就要警惕哮喘的发生了?

宋桂华：儿童哮喘的临床表现以反复发作的咳嗽、喘息、胸闷症状为主，各年龄组儿童哮喘有不同的临床表现。目前一般分为≤5岁幼儿组和>5岁儿童组。

≤5岁幼儿哮喘发病，发作前先兆症状不明显，但大多会有明显的诱发因素，如急性上呼吸道感染，病毒、细菌、肺炎支原体和衣原体等感染;环境刺激物和变应原暴露，运动、过强的情绪表达如大笑和大哭等。主要表现为咳嗽、喘息、呼吸急促和胸闷，可有喂养困难及吸奶时喘鸣加重。也有患儿因存在尚未明确诊断和(或)治疗的鼻炎、鼻窦炎和胃食管反流等疾病而导致哮喘反复发作。

>5岁儿童哮喘发病，发作前多有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，伴随症状有疲劳和夜间憋醒。如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现呼吸困难，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，咳嗽或咯吐大量白色泡沫痰，甚至出现面色紫绀等缺氧症状。喘息常在夜间和(或)清晨发作、或加剧，一般可自行缓解或用平喘药物等治疗后才能缓解。

某些患儿可在数小时后再次发作，甚至再次导致重度哮喘的持续发作，需及时到医院就诊。

专家说：哮喘发病的危险因素通常与自身因素和环境因素两类有关。

2. 寻医问药：哪些因素会导致儿童哮喘的发作?

宋桂华：哮喘患儿的病因有内因和外因两种主要因素，内因指受到遗传因素的影响，外因指受到环境、饮食等因素的影响。

在遗传因素中，哮喘患者亲属患病率高于一般人群，且亲缘关系越近，其患病率越高，父母或其他亲属有过敏性鼻炎或哮喘病史者发病率会明显提高。

在外界因素中，一些激发因素如花粉、动物毛屑等吸入物，细菌、病毒、支原体等感染，某些食物和药物，气候寒热变化、运动等都可能会引起哮喘发作，环境改变、房屋装修、粉尘、雾霾天气等也可诱发，食物中以海鲜类、蛋奶类、食品添加剂等居多，其程度可能有所差异。

3. 寻医问药：哮喘的危险因素有哪些?

宋桂华：哮喘发病的危险因素通常与自身因素和环境因素两类有关。

自身因素又称宿主因素，是指使个体易感或保护机体防止发生哮喘的因素,包括家族遗传性、气道高反应性、性别和种族等易感因素;

环境因素是指影响患儿发生哮喘的外界敏感因素，也是导致哮喘加重和(或)症状持续的因素。接触变应原和致敏物质、病毒和细菌感染、饮食、烟草烟雾、社会经济状况和家庭人口数是主要的环境因素;

接触变应原和呼吸道病毒感染(呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等)是导致儿童哮喘症状发作或持续甚至加重的主要因素。还有一些能导致支气管收缩的药物因素，如阿司匹林、β-受体阻滞剂等。

专家说：哮喘的治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。

4. 寻医问药：哮喘诊断起来困难吗?

宋桂华：哮喘的诊断标准

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行级解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项试验阳性：(l)支气管激发试验或运动激发试验阳性;

(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加》12%，且FEVI增加绝对值》200ml;

(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率》20%。

符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

5. 寻医问药：儿童哮喘目前如何治疗比较有效?

宋桂华：儿童哮喘治疗的目标：①有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状;②防止症状加重或反复;③尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平;④防止发生不可逆的气流受限;⑤保持正常活动(包括运动)能力;⑥避免药物不良反应;⑦防止因哮喘而死亡。

儿童哮喘的治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗重点为抗炎、平喘;慢性持续期应坚持长期抗炎，降低气道高反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健。这里要强调的是治疗哮喘的抗炎治疗是抑制气道的慢性炎症和气道高反应，而非抗生素的抗感染治疗。

治疗哮喘药物分为控制药物和缓解药物。①控制药物：指通过抗炎作用使哮喘维持临床控制需长期每天使用的药物，包括吸入性糖皮质激素、全身用激素、白三烯受体调节剂、长效β2受体激动剂(须与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、色甘酸钠、脱敏治疗、抗IgE抗体及其它有助于减少全身激素剂量的药物等。

②缓解药物：指通过迅速解除支气管痉挛从而缓期哮喘发作的，需按需使用的药物，包括速效吸入性β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。

6.寻医问药：中医如何治疗儿童哮喘?

宋桂华：中医对于儿童哮喘的辨证施治，主要分为发作期和缓解期的治疗，中医药对儿童哮喘的先兆期和稳定期的治疗也很有优势。

发作期：①寒性哮喘。主要症状表现有咳嗽、喘促、喉中有哮鸣、面色晄白、四肢不温、小便清长。重者呼吸困难、大汗冷汗、脉微弱等。治疗方法为温肺散寒，降气平喘。方药可选择小青龙汤加三子养亲汤或者射干麻黄汤，并根据孩子个*质及病情进行加减治疗。②热性哮喘。主要症状表现有咳嗽、喘促、呼气延长、痰黄稠粘、烦躁、易渴多饮、小便黄，大便干结等。治疗方法为清热肃肺、化痰定喘。方药可选定喘汤、麻杏石甘汤或根据辨证情况进行方药加减。

缓解期：①肺脾两虚型。主要症状表现有易反复感冒，久咳气短、咯痰清稀、面色晄白无华、倦怠乏力、腹胀便溏，脉濡无力等。治疗方法为健脾益气、补肺化痰。方药可选玉屏风散加味或者人参健脾丸。②肾气虚型。主要症状表现有久喘久咳、少气短言、动则喘甚、呼多吸少，四肢不温、舌淡、脉沉等。治疗方法为温补肾气。方药可选七味都气丸或金匮肾气丸加减，并根据患儿体质情况进行加减使用。

中医对儿童哮喘的防治经验丰富,在控制患儿症状、提高患儿免疫、改善患儿体质、减少复发等方面有明显优势。在哮喘先兆期和稳定期的治疗更显示中医辨证治疗方法多样，不良反应少，经济安全，日益受到患儿家长的关注，并可弥补西医依从性差之不足。中医独有的体质理论，对哮喘儿童的体质分类以及防治儿童哮喘的反复发作方面都取得了一定的成果。

7. 寻医问药：哮喘患儿的预后怎么样?

宋桂华：只要经过正规治疗，儿童哮喘的预后较成人好，病死率约为2/10万-4/10万，约70%-80%年长后症状不再反复，但仍可能存在不同程度气道炎症和高反应性，30%-60%的患儿可完全治愈。

8. 寻医问药：哮喘患儿怎样预防哮喘复发及如何教育管理?

宋桂华：⑴避免危险因素：应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素(吸烟、呼吸道感染和气候变化等)。

⑵特异性免疫治疗：在无法避免接触过敏原或药物治疗无效时，可考虑针对过敏原的特异性免疫治疗，需要在医院进行，特异性免疫治疗应与抗炎及平喘药物联用，坚持足够疗程。

⑶哮喘的教育及管理：哮喘患儿及家长的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患儿生活质量的重要措施，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种危险因素，巩固治疗效果，提高生活质量。