小儿肺炎的诊疗

小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，居儿科病房单病种住院病例首位，是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，被卫生部列为全国重点防治的儿科四病之一。寻医问药专家访谈，特邀江苏省中医院儿科任现志主任医师根据个*会就小儿病毒性肺炎临床特点、鉴别、治疗、疗效观察指标、预防及调护等方面作简要论述。

病毒性肺炎主要经呼吸道飞沫传染，咳嗽、发热多见。

1、主持人：任老师，小儿肺炎是如何分类的呢?发病原因都有哪些?

任现志专家：小儿肺炎按病原学分类可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎等，而其中以病毒性肺炎最为常见，约占50%，且有爆发性流行趋势，病情较重，并易引起其他系统病变。其发病与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关，儿童尤其是学龄前儿童免疫功能尚未发育完全，易于发生病毒性肺炎。其中腺病毒3、7型、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等是儿科病毒性肺炎最常见的病原体，它们除了有病毒性肺炎的共同特点外还有其各自的临床表现。

2、主持人：病毒性肺炎有什么临床表现和特点呢?

任现志专家：病毒性肺炎总的特点：其发病主要通过呼吸道飞沫传染，多发于冬春季节;多表现为气喘、咳嗽、咳痰、痰鸣、发热，肺部听诊可闻及中、细湿啰音;X线全胸片可表现为肺实变浸润阴影;鼻咽部分泌物脱落细胞或血清病毒学检测阳性;白细胞总数可减少、正常或稍增高，增高者一般不超过12*109/L，中性粒细胞不超过0.70;在免疫缺损、儿童或老年人患者中，其临床症状往往比较严重，表现为持续性高热、心悸、气急、呼吸困难、紫绀、甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，如治疗不及时会致使患儿出现死亡等严重情况;病程一般为 1～2 周。

各类病毒感染临床表现分别如下：腺病毒肺炎：多见于6个月到2岁的婴幼儿，一般急骤，发生39℃以上高热，高热持续时间长(2～3周),肺部体征出现较晚, X线改变较体征出现早,并发症多。曾是我国小儿患病率和病死率最高的病毒性肺炎，流行时死亡大多发生在病程第10-15日，影响预后的主要因素是：1.年龄越小缺乏特异性抗体，死亡多发生于6-18月儿童;2.并发或继发于麻疹、一般肺炎或其它重症过程中，病死率高，继发金葡菌或大肠杆菌等感染时预后也较严重;3.腺病毒7型所致肺炎、重症及死亡率较多。