宝宝注射卡介苗也要谨慎

给宝宝注射卡介苗，是为了预防疾病的发生，但今年5月份，浙江安吉儿童小睿睿在接种卡介苗半年后全身萎缩死亡，引发了大家对卡介苗安全性的关注。提醒了大家给宝宝注射卡介苗时也要谨慎些为好。

先天性免疫缺陷病宝宝谨慎注射卡介苗

2000年，上海某男童在接种卡介苗后发生严重的播散性感染并死亡，当时高度怀疑该男童有免疫缺陷，但限于技术原因无法查明。2004年男童父母又生下 一名女儿，谨慎起见，父母给女儿做了常规免疫功能检测，结果显示所有指标正常。父母放心地给女儿接种了卡介苗，3个月后孩子发生卡介苗淋巴结炎。复旦大学 儿科医院王晓川教授接诊后认为该案例存在明显的遗传性特征，值得进一步研究。该患儿的常规免疫功能未发现异常，但通过基因诊断发现其编码白细胞介素12受 体的基因存在变异，导致一种重要的免疫调节因子“干扰素”缺乏。找到病因后，王教授给予患儿“抗结结核治疗 补充干扰素”的疗法，患儿最终获救。

以上例子提示，如果能够早期发现先天性免疫缺陷病，就可能避免类似小睿睿情况的发生。遗憾的是在当前条件下，对许多原发性免疫缺陷病在新生儿期 还没有简便廉价的实验室检测手段可以帮助明确诊断，只能期望通过可疑的临床表现来进行初步判断。在实践中，低体重新生儿、先天缺陷和严重感染患儿一般不接 种卡介苗。这些调整可以规避一些卡介苗感染风险，但对于一些罕见的原发性免疫缺陷病还无法识别。尽管国际上近年已经开始了对部分严重免疫缺陷病的出生筛查 研究和区域的使用，但也仅涉及非常有限的原发性免疫缺陷病种。对于小睿睿这类的疾病还没有纳入研究。不过在未来对这类疾病的出生筛查将可能成为新生儿筛查 的重要内容之一。美国制订了10个先天性免疫缺陷的警示临床表现，但其警示内容大多是针对≥1岁患者。我国接种程序中，出生后即接种卡介苗，2月龄时接种 脊髓灰质炎减活疫苗，这两种活疫苗均可能造成先天性免疫缺陷患者的严重疫苗感染，美国的经验难以供我国参考。

先天性免疫缺陷患者接种脊 髓灰质炎减活疫苗可能导致类似小儿麻痹症的永久性肢体残疾。即使先天性免疫缺陷患者不接种脊髓灰质炎减活疫苗，也可能因其他人群接种后排除的脊髓灰质炎疫 苗病毒而感染。这种情况下，只有使用脊髓灰质炎灭活疫苗才能从根本上解决问题。目前，多数发达国家已经使用脊髓灰质炎灭活疫苗替代减活疫苗，我国使用的脊 髓灰质炎疫苗主要是减活疫苗，但2009年起国内已有灭活疫苗上市，怀疑有先天性免疫缺陷者，可以选择灭活疫苗。

卡介苗是个古老的疫苗，尽管其控制结核病的作用有限，尽管其可能引起严重的疫苗感染，但因为无更成熟的卡介苗替代品，世界上大多数国家还是推荐给健康人群常规接种使用。