经颈内静脉肝内门体分流术，给肝肺综合征患者带来希望

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名有长期大量饮酒史和慢性乙型病毒性肝炎病史的患者，近期出现了口唇和指趾发绀、前胸可见数个蜘蛛痣等症状，我给患者做的CT检查结果提示为肝硬化，我对比患者的超声心动图后，综合判断患者患上了肝肺综合征，我与患者以及患者的家属商议后，决定对患者进行经颈内静脉肝内门体分流术，术后患者恢复良好。

【基本信息】性别：男，年龄：57岁

【疾病类型】肝肺综合征

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2021/3/7

【治疗方案】经颈内静脉肝内门体分流术

【治疗周期】住院治疗一个月，定期复查

【治疗效果】患者的症状得到缓解，有效地控制了病情的发展

一、初次面诊
患者是一家外贸店的经理，因业务需要，有长期大量饮酒史，还有慢性乙型病毒性肝炎病史，因为咳嗽和进行性呼吸困难来我这里就诊，我观察到患者的口唇和指趾发绀，前胸可见数个蜘蛛痣，气促和发绀于患者直立位活动时加重，平卧时减轻，我首先安排患者做CT检查，检查结果提示为肝硬化，我对比患者的超声心动图，可见肺内血管扩张，并且动脉血气分析结果显示血氧分压为49mmHg，二氧化碳分压为39mmHg，血氧饱和度为84.7％，结合患者的临床症状及检查结果初步判断患者患有肝肺综合征。

二、治疗经过
患者得知患上的是肝肺综合征，急着问我能不能治。我安抚患者后，告诉他只要积极进行治疗，会有不错的治疗效果的，患者表示会积极接受治疗，我根据患者的病情，与几位专业的医生商量后，建议患者采取经颈内静脉肝内门体分流术，经颈内静脉肝内门体分流术可以改善由于肝肺综合征引起的低氧症状，提高动脉血氧饱和度，并减轻神经以及体液因子对肺血管的扩张作用，可以有效地控制病情的发展。我在详细交代了手术风险及注意事项后，患者同家人商量后同意进行手术，我安排三天后为患者做手术。患者局部麻醉后，穿刺颈内静脉，扩张门静脉、肝实质及肝静脉，置入可扩张性内支撑后，手术顺利结束。
三、治疗效果
患者做了经颈内静脉肝内门体分流术后，一个月左右，动脉血氧分压提高20mmHg，让患者做连续性放射性核素肺灌注扫描后，我发现患者的肺内分流及心输出量增加，并且患者的低血氧症状得到有效的控制，患者在不吸氧状态下，血氧饱和度可以达到94％，并且CT检查结果显示双下肺扩张血管影明显减少，病情得到有效地控制。患者听到病情控制较好，也十分开心，便向我提出要出院，我综合患者的身体恢复情况以及检查结果，认为他的身体恢复不错，于是同意他办理出院手续。
四、注意事项
在看到患者的病情得到有效地控制、缓解后，我十分开心，但是还是有很多担忧，因为经颈内静脉肝内门体分流术仅能控制、缓解患者的病情，并不能达到治愈的效果，因此患者出院时，我让患者以及患者的家人平时多注意以下事项：
（1）出院后一定要按时服药，多关注观察身体的情况，定期到医院进行复查。
（2）由于患者可能会因为身体不适而心情烦闷，家人应及时给予鼓励，让他尽量保持一个良好的心态。
（3）平时应限制钠和水的摄入量，尽量不吃酱肉、酱菜、酱油、罐头等食物，为了保持身体健康，尽量戒烟戒酒。
五、个人感悟
肝肺综合征是各种急、慢性肝病的终末期并发症，而患者就是因为工作导致饮酒过多，不仅患上慢性乙型病毒性肝炎，还因此患上了肝肺综合征，虽说肝肺综合征是各种因素导致的，但是如果平时养成一个良好的饮食习惯，戒烟戒酒，适当的进行运动，是可以减少患上肝肺综合征的几率的。另外，由于肝肺综合征可能会因为各种因素复发，甚至导致病情加重，做了经颈内静脉肝内门体分流术后的患者注意术后护理的同时，还应该和医生多沟通，平时也要更加注重身体健康，定期来医院复查，以确保身体恢复情况良好。