椎间孔镜髓核摘除术治疗椎间盘突出，告别疼痛

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者突发腰部、下肢部位持续性麻木、疼痛症状，可考虑为腰椎间盘突出所致。情况严重时甚至影响正常生活。该类轻症患者首选保守治疗，常以日常护理和药物治疗为主；症状较重时，可应用手术治疗，能够摘除相应组织，降低炎症因子水平，有效缓解了疼痛和麻木感。

【基本信息】性别：女，年龄：47岁

【疾病类型】腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021/6/19

【治疗方案】外科常规护理+椎间孔镜髓核摘除术治疗+头孢呋辛酯抗感染治疗

【治疗周期】住院治疗5天，住院期内门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，腰部及下肢疼痛、麻木感消失

一、初次面诊
患者为自由职业，平常闲来没事儿总爱帮邻里运点货物，很是热心。前几个月无故出现了腰部持续胀痛的情况，通过推拿有所缓解。但最近疼痛越发厉害，因此特地前来检查。经患者描述，我考虑她可能患有腰椎间盘突出症，并为其安排了影像学检查，经腰椎CT平扫后发现其腰部已出现退行性病变，椎间盘膨出（腰2/3－腰5/骶1），腰3/4、4/5双侧椎间孔变窄，腰4/5水平椎管变窄。结合患者的临床症状及检查结果，初步判定她目前出现腰骶部、右下肢放射性疼痛，是由腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出所致。一般来说，腰椎间盘突出症的患者症状较轻时，使用推拿、按摩等方式是可以缓解痛感的，但这位患者痛感较重，必要时是可以应用手术治疗的。

二、治疗经过
见患者疼得龇牙咧嘴，我也甚是担忧，于是赶紧联系其家属，说明了患者目前的病情。因患者女儿即将结婚，患者及家属都表示希望尽快治疗，择优选择治疗方案，以使其能够按时参加女儿婚礼。于是，结合患者及家属意愿，我们随即展开了治疗方案的分析，因为既要保证疗效，又要避免副作用，以便患者尽早康复。最后选用了安全性高、副作用小的椎间孔镜髓核摘除术，辅以常规护理及头孢呋辛酯进行抗感染治疗，这一套方案可以让患者尽快恢复健康，摆脱疼痛。
在详细交代了手术风险及注意事项后，患者及其家属都有着较高的手术意愿，紧接着我们为患者完善了术前检查，查明患者无手术禁忌症，便拟于次日为患者进行手术。手术当日，我们对患者予以利多卡因、罗哌卡因进行了局部麻醉，麻醉起效后，确认穿刺点，摘除了左侧突出的椎间盘髓核组织及纤维环，手术顺利。术后，患者伤口尚未完全愈合，需为其安排抗感染治疗，降低术后的感染风险，保证这位患者能够顺利参加女儿婚礼。综合考虑后，住院期间我予以其头孢呋辛钠抗感染，七叶皂苷钠消肿、改善循环，高乌甲素进行止痛，甘露醇和地塞米松减轻神经根水肿。并告知其后续如果有不适反应，需及时告知，我也方便为其灵活调整用药。

三、治疗效果
术后第二天，因炎症因子水平的降低，患者腰部切口疼痛较先前已经有所减轻，右下肢无明显疼痛，右下肢麻木的情况也较来时有好转，并没有其他不适症状，她只需再住院几天就可以康复出院了。
四、注意事项
术后第五天，距离女儿结婚不到一周，患者想要尽快出院。我劝说她后续可能会发生切口感染，但患者意见坚决，我有些担忧。便在当天为其做了术后复查，好在结果良好，出院如果做好护理和抗感染治疗，其感染风险性也是较低的。于是，我为他开具头孢呋辛酯药物（处方药需咨询主治医生或者医院就医）以避免感染，同时嘱咐她如下注意事项：
（1）术后需清淡饮食，忌辛辣油腻食物；保持切口敷料清洁干燥，及时换药，直至愈合；
（2）注意休息，出院后三个月内佩戴腰带可起床适当活动，避免负重。
（3）如果出现其他不适症状，建议及时就诊。
五、个人感悟
一、患者可能是因搬运重物时疏忽了腰部肌肉的保护，发生腰椎间盘退行性病变，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部或下肢疼痛、麻木。治疗时一般以保守治疗为主，但患者情况特殊，此时可应用手术治疗。
二、腰椎间盘突出症患者日常需要做好护理，可使用按摩、推拿等理疗手段减轻疼痛。但该患者由于症状较重，若不注重护理可能导致其复发。因此，建议患者日常应尽量避免腰部负重，保持正确坐姿，以免加重疼痛风险。